Бронхиальная астма под контролем: как понять, что терапию пора менять

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, которое при отсутствии адекватного контроля может существенно снижать качество жизни. В то же время при правильно подобранной терапии большинство людей с этим диагнозом способны вести активный образ жизни без значимых ограничений.

Ключевая проблема заключается в том, что многие пациенты ориентируются только на купирование симптомов (например, с помощью бронхолитиков) и недооценивают необходимость регулярной противовоспалительной терапии. Кроме того, нередко встречается привыкание к сохраняющимся симптомам – приступам кашля, ночным пробуждениям, одышке при нагрузке, – которые ошибочно воспринимаются как «норма» при астме.

Природа заболевания

При астме хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей становится причиной повышенной реактивности бронхов: они начинают отвечать спазмом на раздражители, которые в норме не вызывают подобной реакции (холодный воздух, аллергены, физическая нагрузка, резкие запахи).

Игнорирование или временное купирование симптомов астмы – кашля, одышки, свистящего дыхания, чувства заложенности в груди – без воздействия на воспалительный процесс ведет к прогрессированию заболевания.

Ошибки пациентов

Распространенная практика – использование только бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи) для купирования приступов. Такие средства эффективно снимают спазм и быстро облегчают дыхание. Однако они никак не влияют на первопричину астмы. Применение только бронхолитиков без противовоспалительного компонента, обращает внимание доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии РМАНПО Минздрава РФ профессор Наталья Ненашева, не предотвращает повторные приступы. Напротив, воспаление продолжает прогрессировать, частота симптомов нарастает, а чувствительность к бронхолитикам может снижаться.

Как поясняет доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова пульмонолог Владимир Бекетов: «Использование бронхолитиков как единственной терапевтической опции – ошибочная стратегия лечения астмы. Такие препараты снимают только бронхоспазм, но никак не влияют на воспаление, причину астмы. В результате воспаление продолжает прогрессировать, приступы учащаются, а чувствительность к бронхолитикам снижается».

Клинические рекомендации рассматривают комбинированную терапию (бронхолитик + противовоспалительный компонент (ингаляционный глюкокортикостероид)) как один из современных подходов к лечению астмы. Это позволяет одновременно облегчить самочувствие в моменте и воздействовать на причину заболевания, снижая риск будущих обострений.

Мифы об ингаляционных гормонах

Одним из главных барьеров для назначения и регулярного приема противовоспалительной терапии остается страх пациентов перед словом «гормоны». В массовом сознании гормональные препараты ассоциируются с тяжелыми системными побочными эффектами: набором веса, отеками, нарушениями обмена веществ. Как поясняет Бекетов, эти опасения относятся прежде всего к системным кортикостероидам (таблеткам или инъекциям), которые применяются при тяжелых обострениях и действительно могут давать системные эффекты.

Ингаляционные же глюкокортикостероиды действуют локально, непосредственно в дыхательных путях. Как отмечает главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ, академик РАН Сергей Авдеев, бояться следует не ингаляционных гормонов, а тяжелых обострений, при которых без системных кортикостероидов обойтись уже невозможно. Регулярная противовоспалительная терапия как раз и позволяет предотвратить такие ситуации.

Ненашева подчеркивает: «Современный подход заключается в том, что даже скоропомощной ингалятор должен содержать не только бронхолитик, снимающий спазм бронхов, но и ингаляционный глюкокортикостероид, который воздействует на воспаление – основную причину заболевания».

Когда нужно менять терапию

Даже если пациент уже получает лечение, важно регулярно оценивать степень контроля заболевания. Существуют объективные критерии, указывающие на то, что текущая терапия недостаточна и требует коррекции.

• Частота дневных симптомов. Если приступы кашля, одышки или свистящего дыхания возникают чаще двух раз в неделю – это признак недостаточного контроля.

• Ночные пробуждения. Пробуждение из-за кашля, удушья или свистящего дыхания (даже однократное за неделю) не является нормой.

• Постоянная потребность в ингаляторе. Регулярное, особенно ежедневное, использование бронхолитика для купирования симптомов свидетельствует о том, что базисная противовоспалительная терапия работает недостаточно.

Как подчеркивает Авдеев, повторяющиеся эпизоды симптомов – особенно в ночное время, при физической нагрузке или контакте с аллергенами – являются веской причиной обратиться к врачу (терапевту, аллергологу или пульмонологу) для оценки состояния и возможной коррекции лечения.

«Не занимайтесь самолечением. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее он сможет подобрать правильную терапию», – призывает Авдеев.

Ненашева дополнительно обращает внимание на сезонные риски: весной, в период цветения и роста респираторных вирусных инфекций, вероятность обострений повышается. При отсутствии своевременной коррекции терапии обычный приступ может перерасти в тяжелое удушье, представляющее угрозу для жизни.

Почему пациенты мирятся с симптомами и не обращаются к врачу

Клиническая практика показывает, что многие люди с астмой воспринимают сохраняющиеся симптомы как неизбежную часть заболевания. Ночные пробуждения, одышка при подъеме по лестнице, необходимость регулярно использовать ингалятор – все это нередко считается «нормальным» для астматика. Как отмечает Бекетов, такое отношение ошибочно. Корректно подобранная терапия позволяет пациенту либо полностью жить без симптомов, либо иметь их минимальную выраженность. Важным маркером контроля является отсутствие потребности в постоянном применении препаратов для быстрого снятия симптомов. Если такая потребность сохраняется – лечение требует пересмотра. Игнорирование признаков неконтролируемой астмы повышает риск тяжелых обострений и ухудшает долгосрочный прогноз.

Что говорят исследования

Эффективность комбинированной терапии (бронхолитик + ингаляционный глюкокортикостероид) подтверждена российским регистровым исследованием «Айсберг», результаты которого опубликованы в журнале «Пульмонология».

На момент включения в исследование 66% пациентов с неконтролируемой астмой получали только бронхолитики без противовоспалительного компонента. Среди тех, у кого за год случилось три и более тяжелых обострений, доля таких пациентов достигала 71%. После коррекции лечения 35% пациентов достигли полного контроля над астмой. Наилучший результат показала группа, переведенная с монотерапии бронхолитиками на режим MART (поддерживающая терапия и терапия по требованию в одном ингаляторе), в ней полного контроля достигли 59% пациентов.

За 12 недель наблюдения доля пациентов без тяжелых обострений составила 95,7%, а средняя продолжительность одного обострения сократилась с 10,6 до 4,3 дня.

Таким образом, исследование «Айсберг» подтвердило, что длительное использование только бронхолитиков без противовоспалительной терапии сопряжено с высоким риском тяжелых приступов, а переход на комбинированные схемы позволяет значительно улучшить контроль над заболеванием.

Программа «Это не норма»

При появлении признаков неконтролируемой астмы рекомендуется обратиться к врачу. Но если возможности прийти на прием к узкому специалисту нет, допустимо использовать дистанционные форматы для первичной оценки состояния и получения актуальной информации.

В рамках программы «Это не норма» виртуальная клиника «Лучи» предоставляет возможность получить две бесплатные консультации профильного специалиста. Консультация проходит по видео- или аудиосвязи через приложение «Лучи Здоровье» (16+). На приеме врач отвечает на вопросы, связанные с симптомами, диагностикой и терапией бронхиальной астмы, помогает оценить степень контроля заболевания и при необходимости рекомендует обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения.

Бронхиальная астма – контролируемое заболевание. При правильно подобранной терапии большинство пациентов могут вести полноценный образ жизни без значимых ограничений. Своевременная диагностика, регулярный контроль и при необходимости коррекция терапии – ключевые условия для достижения полного контроля над астмой.

Информация предоставлена ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» и не заменяет консультацию врача. Номер одобрения: RU-29639, дата одобрения: 16.06.2026, дата истечения: 15.06.2028. Для широкой аудитории. Сервис предоставляется ООО «Лучи Здоровье», ИНН 7106021081 (№ 26585 от 12.02.2025 в ЕРРПО для ЭВМ и БД). Сервис не является медицинской услугой и не заменяет очного приема врача.

ООО «Лучи Здоровье», ИНН 7106021081, ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», ИНН 7704579700.