Тариф не для частников

Система ОМС охватывает около 98% населения России, говорит вице-президент группы компаний «Медси» Влад Вольфсон (через представителя). Участие в системе позволяет частным клиникам расширить круг потенциальных клиентов, передала через представителя Татьяна Кайгородова, заместитель генерального директора ОСАО «Ингосстрах» (его клиника «Будь здоров» пока услуги по полисам ОМС не предоставляет, но не исключает такой возможности). А также увеличить количество оказываемых услуг, добавляет Вольфсон. Работа в ОМС могла бы помочь частным клиникам заполнить часы простоя специалистов днем, говорит гендиректор санкт-петербургской компании «Единые медицинские системы» Татьяна Романюк.

До принятия нового закона об ОМС (вступил в силу 1 января 2011 г.) частным клиникам, чтобы попасть в систему, нужно было получить разрешение местных властей, рассказала директор Независимого института социальных инноваций Лариса Попович. По новому закону включение в систему носит уведомительный характер: клинике нужно направить уведомление в территориальный фонд ОМС до 1 сентября и со следующего года она сможет работать в сфере ОМС. Выйти из состава организаций, работающих в системе, нельзя в течение года. Исключение – ликвидация, банкротство или потеря лицензии.

Несмотря на новации, очень мало частных клиник работает в системе ОМС, говорит Романюк. «Опыт показывает: пациенты, которые платят деньги, не любят сидеть в очереди, а пациенты, которые обслуживаются по полису ОМС, приходят стихийно, без записи на прием. Это создает очереди, что нехорошо для частной клиники», – объясняет главврач одной из ростовских частных клиник, которая не стала работать в системе обязательного медстрахования.

Есть и экономическая причина. По словам Вольфсона, частные клиники не могут позволить себе участие в системе ОМС – действующие тарифы, например, покрывают лишь 20–30% себестоимости услуг «Медси». Компания запустила пилотный проект работы в системе ОМС в Перми с 1 января 2011 г.: часть расходов на оказание услуг компенсируется за счет средств фонда ОМС, другая – за счет полиса добровольного медицинского страхования. «Уже сейчас понятно, что по действующему тарифу ОМС нам компенсируют лишь часть фактических затрат. Лучший показатель пока – покрытие 58% фактических затрат на прием терапевта», – говорит Вольфсон.

Тарифы в ОМС в 3–4 раза ниже рыночных, подтверждает гендиректор «Кардио клиники» (работает по ОМС с 2007 г.) Надежда Алексеева. «Государство оценивает консультацию специалиста в 207 руб., а мы – в среднем в 1000 руб.», – объясняет она. «В ОМС первичный прием, в который включены прием врача, элементарные анализы и электрокардиограмма, стоит 72 руб., но в частной клинике только прием кардиолога оценивается примерно в 700 руб.», – сетует главврач одной из ростовских частных клиник. Существующие тарифы учитывают зарплату, инвентарь, но не включают затраты на аренду, коммунальные платежи, не покрывают издержки на амортизацию оборудования, добавляет Романюк. При этом государственные клиники имеют два дополнительных источника финансирования: бюджет и возможность оказывать платные услуги по рыночной цене, говорит Вольфсон.

Заработать на пациентах, обслуживающихся по полису ОМС, можно, уверен главврач одной из частных клиник Ростовской области. Например, во время обследования может выясниться, что пациенту необходимо сделать УЗИ – это не входит в перечень услуг по ОМС, поэтому он будет платить деньги, объясняет он. Высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи не входят в базовую программу ОМС, включить их планируется только к 2015 г., добавляет Кайгородова. В базовую программу включена, например, помощь при болезнях нервной системы, органов пищеварения, травмах. За ее рамками – лечение заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза и некоторых других. Регионы могут расширить базовую программу за счет территориальных, считает Кайгородова. Например, фонд Санкт-Петербурга сверх базовой программы оказывает амбулаторную помощь по психиатрии, фтизиатрии, венерологии, указано на сайте фонда.

За работой по ОМС будущее, уверена Алексеева, но для этого нужно пересчитать тарифы: пока компания работает в убыток.

Основная причина, по которой частные клиники не идут в систему ОМС, – неполный тариф, действующий в большинстве субъектов Федерации. Этот тариф покрывает часть расходов клиник, связанных с оплатой труда, расходов на медикаменты и некоторые другие, говорит председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин. С 2013 г. полный тариф (включает в том числе расходы на коммунальные платежи, текущий ремонт) станет обязательным для всех регионов. Это, полагает Юрин, привлечет в систему большее число клиник, сегодня в ней не работающих, например частных и ведомственных. Если предположить, что тариф ОМС будет покрывать рыночную себестоимость медицинских услуг, это, несомненно, станет катализатором участия частных клиник в системе, говорит Вольфсон.

Новый закон об ОМС создает новую сложность для частных клиник, отмечает Попович: распределением объемов медицинской помощи занимаются региональные комиссии – они будут определять, сколько единиц и какие клиники получат, а исходя из объемов – распределять средства. Соответственно, попасть в систему клиники смогут, но вот получат ли все из них средства – вопрос.