Интернет для врачей

Как правило, электронные медицинские карты внедряют либо частные сети клиник, либо крупные государственные лечебные учреждения, говорит Дмитрий Орлинский, директор департамента внедрения Post Modern Technology. Программные решения по информатизации медицинских учреждений предлагает около десятка IT-компаний. Кроме Post Modern Technology это группа компаний «1С», «Аквариус», Aksimed, «Юзтех» и др. Обычно стоимость внедрения таких систем рассчитывается исходя из $1000 на рабочее место в поликлинике и 1000 евро в больнице, говорит Орлинский: «Но эти цифры очень условны, конечная цена зависит от множества факторов». На сайте 1С указано, что рекомендованная розничная цена ее продукта «Медицина. Поликлиника» – 28 000 руб. за одно рабочее место. Нужно ориентироваться на цифры, заложенные в программу информатизации здравоохранения, полагает Орлинский.

Внедрение электронных медицинских карт – часть федеральной программы по общей модернизации здравоохранения. Это внедрение происходит в четыре этапа. В 2009–2010 гг. чиновники разрабатывали концепцию и подходы.

Разрабатывая программу, чиновники и специалисты долго спорили, какой термин использовать для создания электронных баз данных по пациентам. Часть экспертов, и прежде всего сами медики, предлагали называть подобные записи «историей болезни» – термином, более привычным самим врачам. Но в итоге появился ГОСТ именно по электронной медицинской карте как совокупности записей врачей о конкретном пациенте, случаев его обращения к врачам, данных анализов, назначений лекарств и т. д.

С этого года началось само внедрение карты. В 2012–2014 гг. должно происходить так называемое «наполнение» карт, когда сбор информации будет налажен с рабочих мест каждой поликлиники. Наконец, к 2015–2020 гг. все больницы должны стать автоматизированными.

В Москве, как рассказывал мэр Сергей Собянин, электронные карты будут введены до конца следующего года в большинстве медучреждений. Также к концу следующего года в столичных больницах и поликлиниках будут установлены терминалы для самостоятельной записи к врачу, а позднее введена и онлайн-запись к специалистам.

«В стране фиксируется около миллиарда посещений лечебных учреждений в год, – объяснял в прошлом году смысл программы директор департамента информатизации Министерства здравоохранения и социального развития РФ Олег Симаков. – По каждому посещению на бумаге выполняется несколько совершенно рутинных операций, которые трудно потом обрабатывать. Средний заведующий лечебного учреждения тратит 5–15% своего времени на оформление разного рода документации, отрываясь от врачебного времени. Так что переход на удаленную запись к врачу, электронные медицинские карты – все это принесет пользу и врачам, и пациентам».

Россия и мир

Всего на информатизацию здравоохранения российское правительство потратит в ближайшие два года 24 млрд руб. Это довольно крупная сумма, учитывая, что в 2009 г. все медицинские учреждения мира потратили только на внедрение электронных медкарт $4,35 млрд, подсчитала аналитическая компания MarketsandMarkets. В ближайшие годы глобальные расходы по этой статье будут расти в среднем на 14,9% в год почти до $10 млрд в 2015 г., оценивают аналитики. В 2015 г. на электронные медкарты придется до 40% всех мировых расходов на IT в медицине, прогнозируют эксперты MarketsandMarkets. По их данным, почти половина всех расходов на электронные медкарты в мире за 2009 г. приходилась на США, а в 2015 г. доля Америки вырастет до 60%.

Неудивительно, что уровень расходов на элекронные медкарты в США настолько велик: в прошлом году уже 35% американских медучреждений использовали такие системы в полном объеме, показало исследование Beacon Partners. Еще 46% устанавливают себе те или иные информационные системы для работы с электронными медкартами, 18% заняты выбором поставщиков для таких систем и всего 1% собирается работать по старинке.

В России проникновение электронных медицинских карт пока минимально, говорят опрошенные «Ведомостями» эксперты. Никто из них не взялся оценить объем этого рынка в нашей стране.

Симаков из Минздравсоцразвития оценивал стоимость полной информатизации одной поликлиники в 3–3,5 млн руб. Правительство Новосибирской области недавно сообщило, что на информатизацию около 20 региональных больниц потратит в ближайшие два года 386 млн руб.

В частной клинике «Медицина» уже более 12 лет применяется «электронная история болезни», рассказал директор ее службы информатизации Федор Кидалов. Пациенты могут записываться к врачу через сайт клиники и имеют доступ к истории болезни через интернет и с помощью мобильных устройств, говорит он: «Пациентам не надо звонить и узнавать результаты анализов, как только они готовы, вся информация приходит пациенту по электронной почте». Кидалов отказался назвать, во сколько обошлось клинике внедрение такой системы.

У российских специалистов нет единого понимания, что такое «электронная медицинская карта», под ней могут понимать только «историю болезни» или амбулаторную карту, указывает директор департамента информационных технологий лаборатории «Инвитро» Павел Литвинов: «Мы используем понятие «заказ». Электронные заказы в «Инвитро» обслуживает комплекс информационных систем, часть из которых разработана внутри компании». Создание ядра этого комплекса стоило около $1 млн. «Без этой системы «Инвитро» вообще не сможет работать, – говорит эксперт, – она обслуживает около 10 000 лабораторных заказов ежесуточно, на выполнение некоторых срочных исследований уходит всего пара часов, вручную такой объем обработать было бы невозможно».

«После внедрения нашего ПО в сети клиник «Медси» их пропускная способность выросла на 20%, – рассказал Орлинский, – а сами врачи сообщали, что самый важный эффект от внедрения карт даже не в скорости их заполнения по сравнению с бумажными, а в скорости чтения информации в них – по сравнению с рукописными они читаются гораздо легче, и качество обслуживания вырастает». Корреспондент «Ведомостей» лично убедился в преимуществах информатизации и электронной медицинской карты – в частности, при посещении одной из частных клиник Москвы. После записи по телефону к специалисту он через пять минут получил sms-подтверждение записи, а за день до визита к врачу – sms-напоминание. После посещения рентген-кабинета корреспонденту предложили не ждать результатов и снимка, а сразу вернуться в кабинет лечащего врача, который через 10 минут получил снимок и комментарии к нему к себе на компьютер. Врач тут же смог сравнить этот снимок со снимком, сделанным в этой же сети, но в другой поликлинике год назад и приложенным к электронной карте пациента.

Сколько экономят на внедрении электронных медицинских карт российские больницы, неизвестно. Исследование Медицинской школы Гарварда в 2008 г. показало, что автоматизация управления в больницах поможет сэкономить 5% от $100 млрд, которые тратят в США на медицину ежегодно. Эти расходы снижаются из-за сокращения врачебных ошибок, в частности, в рецептах на лекарства. Если устранить ненужное использование «Скорой помощи» и назначение ненужных клинических тестов, можно будет сэкономить еще $55 млрд, подсчитали ученые.

Без стандарта

Впрочем, российским клиникам, которые уже перешли на электронные медицинские карты, все равно приходится распечатывать на бумаге основные документы из истории болезни и хранить огромные архивы с копиями в подвалах, указывает Орлинский: «Бумажные записи и отчеты необходимы в соответствии с приказами Минздравсоцразвития, и это сейчас одна из главных проблем в информатизации здравоохранения».

Другая проблема – отсутствие федерального стандарта электронной медицинской карты, указывают Орлинский и Литвинов: лишь некоторые медицинские учреждения обмениваются информацией о пациентах между собой. Поэтому если в рамках одной клиники или сети клиник информация по пациенту доступна всем врачам, то скопировать и взять эту информацию у пациента с собой не получится: как правило, он может только попросить распечатать какие-то отдельные записи или данные анализов. Так что при посещении другого медицинского учреждения данные, скорее всего, придется собирать с нуля.

Если федеральный стандарт будет создан, поликлиники и больницы смогут обмениваться данными между собой, эффект от внедрения карт будет гораздо выше и для самих учреждений, и для пациентов, рассуждает Орлинский. По сути, врачи строят специализированную медицинскую компьютерную сеть для обмена данными – некий аналог интернета, без государства построить ее не получится, добавляет Литвинов.