ВОЗ надеется сдержать эпидемию коронавируса

Работу гендиректора ВОЗ Тедроса Аданома Гебреисуса будут оценивать по тому, как он справится с распространением нового коронавируса
Тедрос Аданом Гебреисус, гендиректор Всемирной организации здравоохранения /AFP

Младший брат Тедроса Аданома Гебреисуса умер в четыре года. Когда Гебреисус стал учиться медицине, он осознал: скорее всего, брата убила корь. «Я не смирился с этим даже сейчас», – сетует он на несправедливость: против кори есть прививка, болезнь умеют лечить... Но дети умирают от нее просто потому, что родились не в той стране: в случае с Гебреисусом – в Эфиопии.

Тот случай определил его карьеру. Сначала он стал министром здравоохранения Эфиопии и перекроил систему медицинской помощи. А в 2017 г. оказался первым африканцем, возглавившим Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Главной идеей избирательной кампании было всеобщее медицинское страхование, и Гебреисус хотел обеспечить им минимум еще 1 млрд людей на Земле. Он думал прославиться как спаситель миллионов жизней, борец с малярией, пневмонией у детей, ВИЧ, корью. Он работает над внедрением массовой диагностики рака шейки матки на ранних этапах и снижением доли трансжиров в рационе.

Но сначала его имя упоминали в новостях из-за скандала с шикарной жизнью чиновников ВОЗ. Потом из-за новой вспышки лихорадки Эбола. А оценивать деятельность Гебреисуса, видимо, будут по тому, как человечество справится с коронавирусом. Предугадать эту оценку невозможно.

Когда в 2009 г. начиналась история со свиным гриппом, Маргарет Чен, предшественницу Гебреисуса, ругали за медлительность, напоминает ВВС. Когда ажиотаж вокруг гриппа прошел – за сгущение красок и совет государствам потратить миллионы долларов на лекарства, оказавшиеся на деле ненужными. Вот и Гебреисуса сейчас кто-то ругает за то, что он никак не объявит о пандемии, а кто-то – за излишнее нагнетание обстановки, которое бьет по мировой экономике.

Как грустно шутят в штаб-квартире ВОЗ, выбивался ты из сил или лежал на диване – итог один: тебя все равно станут проклинать. Петиция за отставку Гебреисуса на Change.org набрала уже более 450 000 голосов.

Стальной скромник

Очаровательный и скромный – так отзывались о Гебреисусе журналисты после назначения. На его лице неизменная улыбка, он обычно расслаблен, его голос так тих, что собеседники не всегда могут расслышать. Гебреисуса постоянно узнают на улице, просят сфотографироваться или просто пожать руку – а он не в силах отказать, даже если опаздывает на следующую встречу, рассказывал после знакомства с ним журналист Time.

Гебреисус очень эмоциональный человек, трогательные истории рассказывает буквально со слезами на глазах. Как, например, на международном саммите по здравоохранению в 2018 г., когда он вспоминал 13-летнего мальчика, которому незадолго до этого сделали операцию на сердце в кардиологической клинике в Судане – в ней лечат бесплатно. «Без этой операции он не прожил бы и нескольких лет», – расчувствовался глава ВОЗ.

Но это обманчивое впечатление, Гебреисус куда жестче, чем кажется, пишет ВВС: прежде чем возглавить ВОЗ, он сделал карьеру в правительстве Эфиопии, что скромнику не под силу. Просто такой у него стиль, который, кстати, хорошо характеризует история годичной давности.

Наступление 2019 года Гебреисус отметил в Конго, чтобы повысить моральный дух персонала, борющегося со второй по масштабу эпидемией Эболы за всю историю человечества (первая случилась за пять лет до этого). 2 января он должен был лететь на вертолете в Уганду на встречу с премьер-министром страны. Накануне на группу местных волонтеров-вакцинаторов напали жители, считающие прививки диверсией Запада. Один из добровольцев получил камнем по голове и находился на грани жизни и смерти. Но пилот вертолета категорически отказался взять юношу на борт и сделать крюк до ближайшего госпиталя: в стране неспокойно, пилот и его начальство не хотели рисковать жизнью VIP-пассажира. «Было интересно наблюдать за Гебреисусом, – рассказывал очевидец американскому журналу Science. – Он держался спокойно, лишь повторял: «Мы улетим только с этим юношей». Он был вежлив, но настойчив». Пострадавшего все-таки взяли на борт и доставили в больницу. Юноша выжил.

Вирус меняет имя 

Сейчас Гебреисус пытается не кнутом, а пряником побудить разные страны сотрудничать с ВОЗ, считает ВВС. «Стратегия в том, чтобы подтолкнуть Китай к прозрачности и международному сотрудничеству, а не критиковать его правительство», – говорит один из источников радиостанции. Гебреисус расточает похвалы Пекину. 28 января он сорвался в Китай, чтобы на месте разобраться в проблеме, и сразу по возвращении заявил, что китайцы установили «новый стандарт борьбы со вспышками эпидемии». Через несколько дней на международной конференции в Мюнхене он уверял, что Китай своими карантинными мерами «выиграл время для остального мира». Это казалось несколько странным на фоне сообщений, что, когда первые врачи в Китае забили тревогу, их арестовали за раздувание слухов.

Гебреисус в унисон с китайским правительством критиковал другие страны, закрывшие въезд для путешественников из Китая. Но обошел молчанием то, что целые города закрыты для въезда-выезда в самом Китае.

Чем ВОЗ похожа на нефтяную супердержаву

ВОЗ устанавливает международные нормы и стандарты в медицинской сфере. Разъясняет, как и какими лекарствами лучше лечить те или иные заболевания. Создает учебные материалы для врачей и обычных людей. Координирует работу национальных лабораторий, чтобы следить на глобальном уровне за эпидемиологической ситуацией. Информирует людей о положении дел с болезнями в мире. А еще, как саркастично замечает The New York Times, только ВОЗ может объявить глобальную чрезвычайную ситуацию. И тогда сотни врачей и медсестер – некоторые в военной форме – хлынут в ту или иную страну на помощь местным медикам, как это произошло в Африке во время вспышки лихорадки Эбола. «Их работа под эгидой ВОЗ помогает убедить местное население, что это медицинские миротворцы, а не оккупанты», – пишет газета.
Обязательные взносы от стран-членов – это менее трети бюджета ВОЗ, который составляет на 2020–2021 гг. $4,8 млрд. Уже лет 30 их размер не увеличивается. Оставшаяся часть бюджета поступает от крупных доноров вроде США, Норвегии, Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Объем пожертвований растет, но большинство из них выдается под конкретные цели, которые определяют сами доноры, например на борьбу с полиомиелитом. Это сужает для ВОЗ пространство для маневра.
Организация сильно зависит от нескольких крупных доноров. «Если один из них откажется продолжать финансирование, это будет серьезным шоком для нас, – говорил Гебреисус журналу Science. – Мы как страна, которая зависит от нефти». Гебреисус обмолвился в конце прошлого года, что разработал реформу финансирования ВОЗ, но отказался раскрыть ее подробности.
По иронии судьбы из-за хороших показателей работы у ВОЗ может случиться бюджетный кризис, пишет некоммерческая организация «Совет по международным отношениям». В 1988 г. организация занялась ликвидацией полиомиелита, из-за которого около 350 000 детей ежегодно оказывались парализованными. С тех пор из трех штаммов вируса остался непобежденным один, им болеют всего в двух странах – Афганистане и Пакистане, сообщила ВОЗ в октябре прошлого года.
Но глобальная кампания против полиомиелита стала курицей, несущей золотые яйца. ВОЗ получает на нее сотни миллионов долларов в год и давно использует эти деньги для финансирования всего: от заработной платы до других программ. Например, 74% всех наемных сотрудников ВОЗ в Африке получают зарплату из «полиомиелитных» денег независимо от того, над чем они на самом деле работают, и невзирая на то, что полиомиелит на континенте уже побежден. Как только это заболевание канет в Лету, большая часть денежного потока может испариться – и у ВОЗ возникнут серьезные проблемы.

В прессе обсуждали «уханьский коронавирус», но дипломат Гебреисус называл его политически корректно: SARS-CoV-2 или COVID-19 (сокращенно от английского Corona Virus Disease 2019). Между тем вирус часто называют по географическим названиям: та же Эбола – это река в Африке, пишет колумнист некоммерческой американской организации American Council on Science and Health. И так же он ведет себя с Ираном. В начале марта ВВС сообщила, что в стране скончалось уже 210 человек, хотя правительство признает только 54. Гебреисус в интервью CNBC парировал, что не может полагаться на слова журналистов и не видит никаких признаков, что Иран искажает статистику.

Это далеко не первый подобный случай. Когда в 2017 г. Гебреисус возглавил ВОЗ, он расширял деятельность организации в Африке. Ради этого он предложил президенту Зимбабве Роберту Мугабе стать послом доброй воли ВОЗ. Мол, при нем акцент в политике делается на обеспечение бедных слоев медицинской помощью. Но не просчитал реакцию всех сторон. Поднялся страшный шум. Ведь именно при Мугабе зажиточная Зимбабве с ее огромными запасами хрома, золота и платины, развитым сельским хозяйством и туризмом скатилась в нищету и феерическую инфляцию.

Пришлось Гебреисусу забирать предложение обратно.

Как спасти деревню

Гебреисус родился 3 марта 1965 г. в Эфиопии в семье инженера. Журнал Time он уверял, что Тедрос Аданом Гебреисус – это на самом деле не настоящее его имя. Оно было придумано, чтобы европейцы не ломали язык о местную фонетику: «В первый раз, когда я поехал за границу, меня ждали люди с моим именем [на табличке]. А я не понял, что за человека они имеют в виду». Правда, как его звали в молодости на родине, он не раскрыл.

Про ВОЗ он услышал еще в детстве – увидел агитплакаты, рассказывающие про глобальную кампанию по искоренению оспы. Борьбу с ней ВОЗ начала в 1966 г. и объявила об окончательной ликвидации болезни в 1980 г.

Окончив местный университет, Гебреисус принялся строить карьеру врача. В 23 года он на четыре месяца попал на стажировку в Данию и был поражен тем, что система всеобщего медицинского страхования не сказки, а реальность. Это чувство только усилилось, когда в начале 1990-х благодаря стипендии ВОЗ он очутился в магистратуре Лондонского университета.

Гебреисус был членом Народного фронта освобождения Тыграй, который сыграл важную роль в свержении в 1991 г. эфиопского диктатора Менгисту Хайле Мариама. В 2005–2012 гг. Гебреисус занимал пост министра здравоохранения и считался более доступным и дружелюбным, нежели остальные функционеры Народного фронта, замечает ВВС.

Джордж Буш-младший назвал Гебреисуса одним из лучших министров здравоохранения в мире. Систему медицинской помощи он получил буквально в руинах. Как шутил Гебреисус, в одном только Чикаго работало больше врачей из Эфиопии, чем в самой Эфиопии с населением свыше 100 млн человек. За шесть лет при нем в 10 раз выросло количество выпускников-медиков – с 300 человек в год до 3000, рассказывал он в интервью американскому агентству USAID (Агентство США по международному развитию). Он наладил приток иностранных денег от USAID и ряда благотворительных фондов, создал сеть скорой помощи, открыл новые больницы и медицинские школы, закупил новое оборудование.

Но Гебреисус понимал, что на полноценную реформу денег категорически не хватает. Выходом стали, по его словам, «недорогие, но высокоэффективные изменения». При Гебреисусе около 38 000 человек из сельских районов, в основном женщины, прошли ускоренные медицинские курсы и были отправлены обратно в родные деревни (или на крайний случай в соседние, чтобы уменьшить текучесть кадров) – оказывать первую помощь, распределять лекарства, делать прививки, обучать земляков гигиене и т. д. Во многом их заслуга, что при министре смертность от ВИЧ, малярии и туберкулеза, а также материнская и детская смертность снизились более чем наполовину, а многие женщины стали рожать в больнице, а не у себя дома.

Наш человек из Африки

Традиционно гендиректора ВОЗ выбирали на закрытом заседании 34 члена исполнительного комитета. Но в 2017 г. процесс решили обставить иначе, более открыто и демократично. Право голоса получили все 194 страны-участницы (в итоге к голосованию не допустили Украину, Коморские острова, ЦАР и Сомали из-за долгов по взносам).

Кампания началась еще за два года до выборов. Гебреисус к тому времени работал министром иностранных дел Эфиопии, но ради такого случая в 2016 г. уволился, став специальным советником премьер-министра Эфиопии. Для ВОЗ он был не чужим человеком. Например, в 2007 г. работал зампредседателя высшего органа этой организации – Всемирной ассамблеи здравоохранения. Гебреисус развернул активную агитацию, в основе которой лежала идея всеобщего медицинского страхования. Он призывал каждую страну выделить дополнительно 1% ВВП на первичную медико-санитарную помощь и настаивал, чтобы даже беднейшие страны обеспечили граждан всеобщим медицинским страхованием, пусть самым примитивным. Африканские страны послушали речи, оценили шансы «своего» кандидата и встали за него горой.

Мифы о коронавирусе

Распространение коронавируса сопровождается огромным количеством слухов и мифов. На сайте ВОЗ можно узнать, есть ли в них правда.
Ни прогулки по холоду и снегу, ни горячие ванны не убивают коронавирус и не снижают риск заражения. Вирус живет внутри людей, где температура более-менее постоянная.
ВОЗ причисляет к мифам «народные» меры по борьбе с вирусом: сушку рук горячим воздухом, поедание чеснока, регулярное промывание носа физраствором, разбрызгивание алкоголя или хлора по всему телу (а вот слизистую сжечь хлором вполне можно!). Использовать ультрафиолетовые лампы для дезинфекции кожи ВОЗ не рекомендует из-за опасности вызвать раздражение.
Тепловые сканеры, которые ставят для выявления заболевших, не могут обнаружить людей, которые заражены, но еще не заболели лихорадкой. Прежде чем повысится температура, проходит от двух до 10 дней.
Антибиотики против коронавируса не помогают, напоминает ВОЗ, потому что они убивают только бактерии. Существующие вакцины – например, пневмококковая – не защищают от нового коронавируса: «Вирус настолько новый и необычный, что ему нужна собственная вакцина». Над ее созданием работают исследователи, пока опробованных вакцин или лекарств нет.
Неправда, что коронавирус опасен только для пожилых. Но пожилые и люди с заболеваниями вроде астмы, диабета, болезнями сердца и др. оказываются более уязвимы. Вот, например, данные по Южной Корее, третьей по количеству заболевших: больше всего заболевших – от 20 до 29 лет (2213 случаев из 7513), больше всего умерших из 54 случаев – от 70 до 79 лет (19 случаев), старше 80 лет (15).
Новый коронавирус – респираторный, распространяется при кашле или чихании. Им нельзя заразиться через товары, произведенные в Китае или другой стране, где наблюдается заболевание. Коронавирус может продержаться на поверхности от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от ее типа, но пересылку почтой ему не пережить. Не передается он и через укусы комаров. Нет и доказательств, что коронавирус переносят домашние животные.

В первом туре из гонки выбыла представитель Пакистана Санья Ништар. Во втором сошлись британец Дэвид Набарро и Гебреисус. Необходимые 2/3 голосов никто не смог набрать, и состоялся третий тур, где все решало простое большинство. Перед этим Гебреисуса успели обвинить в двух серьезных прегрешениях. Во-первых, в том, что эфиопские чиновники с его подачи скрывали вспышки холеры в стране. Это заявил неофициальный советник Набарро, Гебреисус все отрицал. Во-вторых, припомнили недобрую славу эфиопского правительства, в котором он работал, – насильственные переселения тысяч граждан, расстрелы демонстраций, тюремные заключения, пытки политических противников и журналистов. Гебреисус извинился за коллег и уверил, что сам занимался исключительно медициной и внешней политикой.

В третьем туре эфиоп одержал верх над британцем со 133 голосами против 50, перевез жену и пятерых детей в Швейцарию и приступил к работе.

Почему ВОЗ – это танкер

Гебреисус принялся изменять ВОЗ. Он отменил работу над задачами вроде «разработка рекомендаций по управлению психосоциальными последствиями ядерных аварий» в пользу более актуальных, отмечает журнал Science, например пересмотра списка рекомендуемых ВОЗ препаратов, занялся проблемой гендерного равенства среди топ-менеджмента. Создал новые отделы и пост директора по науке. Его подчиненные ищут важные темы, не охваченные исследованиями, и освещают их, внедряют искусственный интеллект в медицину, размышляют над этическими проблемами редактирования генов.

«Мы меняем ДНК самой ВОЗ», – говорит Гебреисус. Но один его подчиненный жаловался журналу Science: «ВОЗ – это огромный танкер. Вы не можете легко его развернуть». 72-летняя организация имеет сложную структуру с шестью региональными отделениями, руководители которых обладают значительной властью. Гебреисус признавал, что столкнулся с внутренним сопротивлением: «Люди немного нервничают, когда видят такую трудновыполнимую программу перемен».

Лучшая иллюстрация неповоротливости ВОЗ – история с командировками. Как раз к выборам нового гендиректора в 2017 г. агентство AP опубликовало скандальное расследование. «Врачи без границ» со штатом около 37 000 человек тратили на командировки около $43 млн в год. А ВОЗ с 7000 работников – около $200 млн в год. Это гораздо больше, чем она выделяет на борьбу со СПИДом и гепатитом ($71 млн в год), туберкулезом ($59 млн) и малярией ($61 млн). Бюджет ВОЗ – около $2 млрд, причем организация любит жаловаться на недофинансирование и регулярно просит дополнительные пожертвования. Например, перед выборами гендиректора – $126 млн на помощь Йемену и $100 млн на борьбу с засухой в Сомали.

Во внутренних правилах ВОЗ прописаны жесткие ограничения на роскошь. Но функционеры не обращают на них внимания, писало АР. Маргарет Чен в Гвинее останавливалась в номере стоимостью 900 евро в сутки, выяснили журналисты. ВОЗ в ответ заявила, что номер обошелся в такую же сумму, как и для остальных членов делегации, – 212 евро. Кто покрыл разницу, ВОЗ сообщить отказалась с оговоркой, что за пребывание ее чиновников иногда платит принимающая страна.

АР не забросило тему и еще раз проверило траты ВОЗ на командировки в 2018 г. Сумма почти не изменилась: $192 млн. Во внутренних документах организации журналисты прочитали жалобы на то, что сотрудники по-прежнему игнорируют внутренние правила. Правда, если Чен за 2014 г. напутешествовала на $370 000, то Гебреисус в 2018 г. – всего на $209 000. 

На людях он ведет себя подчеркнуто скромно. Например, одному журналисту назначил беседу во время пробежки в Центральном парке Нью-Йорка, куда пришел в неброском спортивном костюме. С другим поговорил по пути с одной встречи на другую, причем сам сидел за рулем недорогой машины. Корреспондент сильно жалел, что у главы ВОЗ не оказалось личного шофера. Вежливый Гебреисус, разговаривая, смотрел на собеседника чаще, чем на дорогу. Аварии не произошло, но гудели ему вовсю.

ВОЗ против поцелуев

Забудьте о традиционных приветствиях при встрече, пока не кончится эпидемия, советует Гебреисус. Никаких рукопожатий и тем более поцелуев. Рождается новый обычай – вместо этого гигиенично стукаться локтями. Например, его пропагандирует перед камерами губернатор штата Вашингтон. Но Гебреисус и это считает рискованным. «Таким образом нарушается безопасная дистанция <...> 1 м от другого человека, – негодовал он в Twitter. – Мне нравится класть руку на сердце, когда я приветствую людей в эти дни». Британские специалисты по этикету с ним согласны и советуют переходить на книксены и поклоны. А в Китае и Иране входит в моду стукаться по очереди ногами вместо рукопожатия.

Гебреисуса укоряют, что в начале эпидемии он не был столь осмотрителен. Предпоследнюю неделю января чрезвычайный комитет ВОЗ заседал дважды – и оба раза не ввел режим чрезвычайной ситуации: «ситуации угрозы общественному здоровью на международном уровне» (PHEIC). За это время число подтвержденных случаев заболевания в Китае выросло с 830 почти до 8000. Только 30 января ВОЗ объявила PHEIC.

Рекомендации ВОЗ, как уберечь себя и окружающих от коронавируса


Часто мойте руки – можно водой с мылом, можно спиртовой салфеткой.
Держите социальную дистанцию – не меньше 1 м – между собой и любым, кто кашляет или чихает, чтобы не вдохнуть капельки жидкости с вирусом.
Избегайте прикосновений к глазам, носу и рту. Руки касаются многих поверхностей и могут подхватить с них вирусы, а через глаза, нос или рот вирус может попасть внутрь.
Соблюдайте правила гигиены дыхания и просите о том же других: закрывайте рот и нос согнутым локтем или платком, когда кашляете или чихаете, а потом немедленно утилизируйте платок. Это не позволит разлетаться капелькам с вирусом.
Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, оставайтесь дома и обратитесь за медицинской помощью, описав симптомы. Если вы находитесь или в последние 14 дней были в районах, где зарегистрированы случаи заболевания, не выходите из квартиры и позвоните врачу даже при легких симптомах – головной боли, небольшом насморке и т. п.
Следуйте советам врача, следите за информацией от органов власти – они лучше могут посоветовать, что надо делать для защиты в конкретном районе.
ВОЗ также рекомендует не есть больных или умерших от болезни животных, не путешествовать, термически обрабатывать пищу и, если уж вы вынуждены работать в Китае и других странах, где есть случаи заболевания, надевайте защитную одежду, ежедневно стирайте ее и не приносите домой.
Если вы здоровы, носить маску нужно, только если вы ухаживаете за человеком с подозрением на коронавирус. Если вы сами кашляете или чихаете – надевайте маску.
Маски эффективны только при частом мытье рук или обработке их с помощью спирта. Перед тем как ее надеть, необходимо вымыть руки с мылом или очистить их спиртом. Если прикоснулись к маске во время использования – снова продезинфицируйте руки.
Маска должна закрывать нос и рот и плотно прилегать к лицу. Как только маска стала влажной, ее пора заменить. Не используйте повторно одноразовые маски. Снимайте ее сзади, не касаясь передней части, и сразу выбрасывайте в закрытое мусорное ведро, после чего вымойте руки.

За два дня до этого Гебреисус лично поехал в Китай и встретился с Си Цзиньпином. Гендиректор ВОЗ рассказал, что ему удалось договориться о трех важнейших вещах. Китайцы обещали активно бороться с очагами заражения, обмениваться данными о ходе эпидемии с внешним миром и помогать инспекциям ВОЗ.

Смертность от COVID-2019 сейчас колеблется на уровне 3,4–3,5%. Для сравнения: от лихорадки Эбола – около 50%, у выздоровевших пациентов встречается множество осложнений, от проблем со зрением до ухудшения психического здоровья. Но пугающе велики количество заболевших и скорость распространения. «Эта эпидемия представляет угрозу для каждой страны, богатой и бедной. Как мы уже говорили, даже страны с высоким уровнем дохода должны ожидать сюрпризов, – предостерегает Гебреисус. – Пока у нас есть шанс сдержать распространение коронавируса <...> Эту эпидемию можно остановить, но только с помощью скоординированного и всеобъемлющего подхода». 

В конце февраля ВОЗ повысила оценку риска распространения коронавируса по миру с «высокого» до «очень высокого». Но о пандемии не говорит. В этот понедельник Гебреисус допустил: «Угроза пандемии стала очень реальной». И сразу оговорился: «Похоже, это будет первая в истории пандемия, которую держат под контролем».

Он изо всех сил старается проводить словесные интервенции. «Глобальные рынки <...> должны успокоиться и попытаться увидеть реальность, – сказал Гебреисус после того, как к 28 февраля индекс Dow Jones упал на 3500 пунктов за неделю, т. е. более чем на 12%, что оказалось самым большим недельным падением с начала века. – Мы должны оставаться рациональными. Иррациональность не поможет <...> Надо смотреть на цифры и факты, принимать верные решения, а не паниковать».

Его сильно беспокоит дезинформация про коронавирус, гуляющая по соцсетям. С февраля ВОЗ сотрудничает с Facebook, Twitter и другими сетями, чтобы те боролись с недостоверной информацией и направляли пользователей на сайт ВОЗ. Почти каждый день он выступает перед журналистами. В конце пресс-конференции собирает бумаги, улыбается залу и негромко произносит: «Увидимся завтра».