Бесплатные лекарства государству не по карману
Дело в том, что перечень льготных лекарственных средств формируется не в зависимости от потребностей больных, а исходя из фиксированной суммы, отпущенной на здравоохранение каждому региону, сказал Антон Катлинский, начальник управления обеспечения лекарственными средствами и медицинским оборудованием, на открытии выставки “Здравоохранение-99”.
“Сумма, выделяемая на льготников, не меняется из года в год: в Москве, например, она составляет $4 млн в год, – сообщили нам в столичном комитете здравоохранения. – Доплаты и индексация – добровольное дело местных властей, зависящее от их возможностей. Исходя из этой цифры и формируется льготный перечень”.
Московский льготный список хотя и уменьшился в этом году, остается самым большим в стране – он насчитывает 384 наименования лекарств. “В этом году нам пришлось сократить перечень на 20%, убрав из него устаревшие и копирующие друг друга препараты, – говорит председатель комитета Андрей Сельцовский. – В 2000 г. планируется список снова расширить”. Однако объем финансирования останется прежним, так что чиновникам придется покрутиться, чтобы обеспечить лекарствами всех.
Этой цели можно достигнуть двумя путями: вывести из списка дешевые и не являющиеся жизненно важными препараты (такие как валерьянка или капли от насморка) или закупить лекарства по более низким ценам. Первый путь не устраивает льготников (в большинстве своем пенсионеров), которые выработали устойчивую привычку к простым и бесплатным лекарствам.
Второй задевает интересы слишком многих субъектов рынка. “Чиновники стараются впихнуть в льготный перечень как можно больше лекарств, но платить за них не могут, поэтому закупают в основном аналоги оригинальных препаратов, которые как минимум вдвое дешевле оригиналов, – считает генеральный директор ОАО “Биопрепарат” Юрий Калинин. – Выпуск такой продукции гораздо проще было бы наладить у нас в стране – организация этого процесса (приобретение формул, сертификатов и проч.) обошлась бы примерно в $50 млн. Однако у чиновников слишком прочные связи с западными поставщиками”.
Доля импортных препаратов в льготном перечне составляет более 60%. Основным поставщиком является Индия, оплачивающая лекарствами прошлые межгосударственные долги. “Весной мы пытались участвовать в тендере на поставку противотуберкулезных препаратов, – сообщили нам в отделе продаж ЗАО “Октябрь”. – Наше средство стоило в 2,5 раза меньше импортного, однако власти постановили, что к конкурсу допускаются только индийские препараты”.
Впрочем, индийскими они зачастую являются лишь на бумаге.
“У нас есть производство в Индии, но это только фасовка готовых форм”, – говорит один из сотрудников московского офиса швейцарской фирмы F. Hoffmann-La Roche.
“Из-за нежелания чиновников активно работать с отечественными производителями государство ежегодно теряет около $100 млн”, – считает Юрий Калинин.
Льготники не всегда могут получить нужные препараты еще и потому, что их поставкой в аптеки и поликлиники занимаются не сами производители, а дистрибьюторские фирмы. Выиграв тендер, они сами устанавливают отпускную цену лекарств. “Таким образом, упаковка картриджей с инсулином в аптечном киоске в поликлинике стоит $22, тогда как закупают препарат по $16,6”, – говорит директор Института кровезаменителей и медицинских препаратов Минздрава Георгий Хлябич. Инсулин исключить из списка льготных препаратов нельзя, но из-за высоких расходов на него власти вынуждены вычеркивать из списка другие лекарства.
“В 2000 г. ситуация с льготным лекарственным обеспечением вряд ли сильно изменится, потому что это невозможно без перестройки системы здравоохранения в целом”, – считает Катлинский.