СКОЛЬКО СТОИТ РОССИЯ: "Социальное" государство

Первый вопрос, который возникает при стоимостной оценке бюджетной отрасли: а может ли она вообще чего-либо стоить? Вроде бы одни расходы. Для государства - расходы, для предприятий и организаций отрасли - доходы, пусть и в форме бюджетного финансирования по смете. Доходы от коммерческой деятельности также существуют, и немалые. Следовательно, стоимостная оценка отрасли "Здравоохранение, физическая культура и социальное обеспечение" методом дисконтированных доходов по валовой добавленной стоимости (ВДС) вполне возможна. Чем больше тратит государство и местные органы власти на решение соответствующих социальных вопросов, тем выше стоимость. В 2002 г. отрасль обеспечивала 2,7% ВВП страны (4,4% ВДС сектора "производство услуг") , что составляло 259 млрд руб.

Провал рынка.

На фоне нынешнего экономического благоденствия трудно было предположить, что есть отрасли, в которых рыночный сектор в последние годы сильно сократился. К сожалению, есть такая отрасль - "Здравоохранение, физическая культура и социальное обеспечение". Это тем труднее представить, когда понимаешь, что бесплатность нашего здравоохранения сегодня не более чем фикция.

В системе национальных счетов эта отрасль разбита на две составляющие - рыночные и нерыночные услуги. Доля рыночных услуг в выпуске отрасли снизилась в 1999 - 2002 гг. с 30% до 24,5% , а в ВДС - с 40% до 32,3%.

До 1999 г. частный сектор отрасли развивался намного быстрее и эффективнее, о чем свидетельствует рост его доли в выпуске и ВДС отрасли, а также опережающий рост доли в ВДС по сравнению с долей в выпуске. Однако после 1999 г. тенденции изменились. Это связано в первую очередь с падением темпов роста в рыночном секторе отрасли.

Начиная с 1999 г. рост цен в рыночном секторе здравоохранения, физической культуры и социального обеспечения был не ниже 122% в год. Этот рост цен относится исключительно к услугам организаций отрасли и не включает рост цен на лекарства, спортивный инвентарь и одежду, так что болеть и заниматься спортом в России стало очень дорого.

Этот тревожный факт - падение ВДС рыночного сектора - свидетельствует о том, что у политики ценовой экспансии на рынке услуг здравоохранения нет перспективы. Во-первых, существуют естественные ограничения в виде роста реальных доходов населения, а во-вторых, институт страховой медицины по-прежнему остается неразвитым. Ошибочным оказалось убеждение, что "никуда не денутся, все равно придут лечиться". Люди скорее предпочтут заниматься самолечением или оплачивать втемную врачам госучреждений, чем платить все больше и больше за рыночные услуги здравоохранения.

Фонды.

Величина основных фондов в отрасли на начало 2003 г. , по данным Госкомстата России, составила 501,6 млрд руб. , т. е. 1,9% основных фондов российской экономики. Однако их состояние оставляет желать лучшего. К примеру, из общего числа зданий учреждений для престарелых и инвалидов 4,9% находится в аварийном состоянии, 6,3% - в ветхом, а 12,4% требуют реконструкции. Вроде бы и не такие плохие показатели. Но это не традиционные бухгалтерские показатели износа фондов. Аварийное состояние зданий означает, что эксплуатировать их категорически нельзя. Так что плохи дела на самом деле.

Согласно ст. 7 Конституции Россия - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Но сравнение доли социальных отраслей в ВВП у нас с другими странами оказывается не в нашу пользу. Доля "Здравоохранения, физической культуры и соцобеспечения" ВВП в России более чем в два раза меньше аналогичного показателя Франции и почти в четыре раза меньше показателя Норвегии. По данным ВОЗ за 2003 г. , Россия находится на 91-м месте в мире по затратам (по всем, не только бюджетным) на здравоохранение на одного человека ($115 в год).

Прогноз.

Основным фактором развития социальной отрасли в части коммерческих услуг будет рост реальных доходов населения. Некоммерческая сфера будет расти с ростом финансирования отрасли из средств федерального бюджета, а также из средств государственных внебюджетных фондов.

Средние темпы прироста валовой добавленной стоимости в коммерческом секторе отрасли в ближайшие годы составят 3% , в некоммерческом - 1,5%. На этом этапе можно ожидать важных решений по реформированию бюджетного сектора (реформа госучреждений) , что непосредственно затронет прежде всего здравоохранение. Однако практической отдачи от этой реформы в данный период ждать не стоит. Рассчитывать на то, что значительным образом в этот период вырастут расходы на здравоохранение, физкультуру и соцобеспечение из бюджета и внебюджетных фондов, также не следует. Государство, озабоченное необходимостью собрать 500 млрд руб. в Стабилизационный фонд, уже определило на данный период свои приоритеты.

Оценка.

Стоимость отрасли "Здравоохранение, физическая культура и социальное обеспечение", оцененная методом дисконтирования будущей ВДС, составляет 15,8 трлн руб. , или почти $550 млрд. Как ни сравнивай, это немного. Другого результата нельзя было и ожидать, потому что не может дорого стоить бюджетная отрасль, на которой государство старается сэкономить. Теряется стоимость и потому, что частный сектор недополучает доходы из-за слишком высокого роста цен на свои услуги.

Авторы - руководитель и сотрудники департамента стратегического анализа компании ФБК. Подробности на сайте WWW.skolko.ru