Цена болезни

За 30 лет в Израиле число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снизилось на рекордные 74%, в Австралии и Англии – на 68%, в Ирландии и Японии – на 67%, указывают аналитики Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ (абсолютные цифры они не указывают). На Западе 30 лет назад у человека в 55 лет мог случиться сердечный приступ, сейчас – в 70 лет, рассказывал гендиректор производителя лекарств AstraZeneca Паскаль Сорио в интервью «Ведомостям».

Но в большинстве республик бывшего СССР смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне – более 350 случаев на 1000 жителей. В Израиле это 15 случаев на 1000 человек, в США – 16, в Германии – 18, в Японии – 9 случаев, по данным ВОЗ (правда, последний доступный доклад датирован 2011 г.).

В России сердечно-сосудистые заболевания – № 1 среди причин смерти (из числа медицинских). В январе – октябре 2017 г. от болезней органов системы кровообращения (под этим названием объединены заболевания сердца и сосудов) – ишемической болезни сердца, гипертонии и проч. – умерло 720 792 человека, свидетельствуют оперативные данные Росстата (т. е. без учета окончательных свидетельств о смерти). На 2-м месте – новообразования (241 462 человека). Всего за это время в России умерло 1,53 млн человек, т. е. на болезни сердца и сосудов приходится около 47% (общее число смертей включает и немедицинские причины).

Из-за болезней системы кровообращения Россия теряет до 5% ВВП ежегодно, оценивает Давид Мелик-Гусейнов, директор НИИ организации здравоохранения департамента здравоохранения Москвы.

Долго едут

Средний возраст пациентов, перенесших инфаркт, – 57–60 лет, рассказывает медицинский директор сети клиник «Медси» Павел Богомолов: главная проблема в том, что только 40% из них обращается в «скорую» в первые 12 часов после инфаркта. А нужно обращаться в течение 30–40 минут – тогда есть шанс снизить последствия и риск смерти от инфаркта миокарда (т. е. отмирания части сердечной мышцы), говорит гендиректор российского производителя стентов «Стентекс» Егор Лукьянов (см. интервью на стр. 04).

Среди тех, кто перенес инсульт, цифры такие же неутешительные: в России в 2015 г. только 18% пострадавших получили медицинскую помощь в первые 4,5 часа после приступа, в Москве – 24%, делится статистикой главный невролог Москвы Николай Шамалов. Около 70% пострадавших от инсульта становятся инвалидами (подробнее о лечении инсульта см. интервью главного внештатного кардиолога Москвы Елены Васильевой на стр. 06).

Организовать лечение

В Москве за четыре года число умерших от инфаркта миокарда уменьшилось в 2,8 раза: если в 2012 г. от приступа умерло 4200 человек, то в 2016 г. – 1500 человек, говорит сотрудник пресс-службы департамента здравоохранения Москвы. В 2016 г. процент смертности составил 6,7% – это в 4 раза меньше, чем 10 лет назад, продолжает он. Получается, если раньше от инфаркта умирал приблизительно каждый четвертый житель столицы, то в 2016 г. – каждый пятнадцатый (без учета немедицинских причин).

Снизить смертность удалось за счет программы модернизации столичного здравоохранения, которая реализовывалась в 2011–2013 гг., и запуска инфарктной сети, говорит представитель департамента здравоохранения Москвы. Эта сеть объединила специализированные сосудистые медицинские центры, которые работают на базе почти трех десятков клинических больниц с профильным отделением кардиохирургии (в их числе ГКБ им. Боткина, ГКБ им. Давыдовского, ММА им. Сеченова, ГКБ № 1 им. Пирогова и др.).

Для сосудистых центров город закупил 35 ангиографов – специальных приборов, при помощи которых проводится исследование состояния сердечно-сосудистой системы и выявляется патология, рассказывает представитель городского департамента. Ангиографы (минимальная цена такой системы – 40 млн руб. за штуку) и другое оборудование позволили быстрее проводить стентирование сосудов после инфаркта миокарда, объясняет он: раньше человек с инфарктом вначале должен был пройти лечение и затем попадал на операцию в специализированную клинику, в итоге многие пациенты просто не доживали до нее.

С момента приезда «скорой» до операции должно пройти не больше часа, сейчас операция по открытию артерии в Москве завершается в среднем через 39 минут с момента поступления человека в больницу. Доля больных, которым сделали операцию по стентированию сосудов, выросла с 30% в 2011 г до 87,5% в 2017 г., отмечает представитель департамента здравоохранения.

В Санкт-Петербурге, по данным заведующего научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома Алексея Яковлева, в первом полугодии 2017 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 604 человека на 100 000 населения. В среднем смертность от сердечных заболеваний по стране составляет более 1000 случаев на 100 000 жителей. Показатели Петербурга Яковлев объясняет распространением операций по стентированию – как и в Москве.

Сколько стоит лечение

Операция по стентированию при инфаркте миокарда с подъемом ST (такие данные электрокардиограммы свидетельствуют о полном поражении сердечной мышцы. – «Ведомости&») по программе госгарантий стоит 192 000 руб., без подъема ST – 171 000 руб.

Лечение инфаркта миокарда с учетом стентирования обходится бюджету почти в 290 000 руб. Эта цифра складывается из стоимости вызова «Скорой помощи», госпитализации, лечения и медицинской реабилитации (данные Федерального фонда ОМС (ФФОМС), см. врез). Но в каждом регионе она отличается исходя из структуры заболеваемости и нагрузки на врачей, говорит Мелик-Гусейнов. Общая сумма доходов ФФОМСа в 2018 г. должна составить 1,89 млрд руб., расходов – 1,99 млрд руб., следует из проекта федерального бюджета на 2017 г. и плановый период 2018–2019 гг.

Увеличивает расходы на лечение повторное обращение – когда человек бросает принимать назначенные ему препараты и снова попадает на больничную койку, говорит Мелик-Гусейнов. Разница в стоимости между первичной и повторной госпитализацией и лечением может достигать 5 раз за счет развития осложнений, которые придется лечить отдельно, объясняет Мелик-Гусейнов.

Лечить – мало

Оснащение клиник дорогим оборудованием и проведение высокотехнологичных операций – правильный путь, но он не влияет на причину проблемы, считает Богомолов из «Медси»: дешевле и эффективнее было бы выявлять пациента с высоким артериальным давлением, повышенным холестерином и другими факторами риска и назначать ему лекарственную терапию. Даже если половина пациентов начнет принимать препараты, это радикально снизит число инсультов и инфарктов. Сделать это можно было бы, например, следующим образом: перевести всех пациентов с высоким артериальным давлением и повышенным холестерином в группу льготников и назначить им бесплатные лекарства, рассуждает Богомолов.

Профилактика обходится государству гораздо дешевле лечения: поход к врачу-терапевту в системе ОМС стоит 376 руб. Но пока больших шагов в сторону профилактики нет, констатирует Мелик-Гусейнов. В целом по России число профилактических посещений врача с 2014 по 2016 г. уменьшилось на 14,4%, или почти на 50 млн раз, сокращается и число выявленных при диспансеризации (ее раз в три года должен проходить каждый россиянин старше 21 года) заболеваний: 3,4% в 2016 г. против 6,1% в 2014 г., подсчитал Эдуард Гаврилов, директор фонда независимого мониторинга «Здоровье». На профилактику сердечно-сосудистых заболеваний тратится лишь 3% от бюджета ФФОМСа, говорит заместитель директора Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ Александр Чулок. &

Текст: Светлана Хлебникова