Голикову попросили проиндексировать выплаты медикам за онконастороженность

Вице-спикер Госдумы Владислав Даванков (фракция «Новые люди») предложил заместителю председателя правительства Татьяне Голиковой проиндексировать размер выплат медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний, учитывая инфляцию в 31,94% с момента запуска этой стимулирующей меры в 2020 г. по октябрь 2023 г. (по данным Росстата). Соответствующее обращение депутат направил Голиковой, «Ведомости» ознакомились с его содержанием и направили запрос в аппарат вице-премьера.

Сейчас за обнаружение онкологического заболевания, подтвержденного исследованиями, предусмотрена выплата 1000 руб. Она делится между врачом, проводившим диспансеризацию (500 руб.), и еще двумя медработниками. Тому, кто направил пациента к онкологу, положено 250 руб. и столько же – тому, кто вовремя установил за больным диспансерное наблюдение.

По мнению Даванкова, размер выплат медикам нужно увеличить на процент не ниже инфляции, а также ежегодно предоставлять россиянам по два выходных дня для прохождения диспансеризации (сейчас положен один день). Это, по его мнению, позволит сэкономить средства за счет лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях, до возникновения осложнений.

Средства на стимулирующие выплаты врачам за выявление онкологических заболеваний выделяются из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). При этом, согласно отчетам Счетной палаты, они остаются практически неизрасходованными. В 2022 г. больницы использовали на стимулирующие выплаты 2,1 млн руб. (1,4% из предусмотренных 155,5 млн руб.). Всего было выявлено 1435 случаев онкологии, следует из данных Министерства здравоохранения.

За девять месяцев 2023 г. на выплаты было потрачено 3,3 млн руб. (6,1% из 54 млн руб.), по данным Счетной палаты. При этом в 30 из 89 российских регионов в этом году средства на эти цели не были использованы, говорится в докладе об исполнении бюджета ФОМСа. Всего с января по сентябрь этого года медики обнаружили 2330 случаев онкозаболеваний во время профосмотров и диспансеризаций.

Счетная палата в своих заключениях об исполнении бюджета ФОМСа сделала вывод, что механизм поощрения медработников работает неэффективно. Президент Владимир Путин 8 декабря поручил правительству проработать вопросы о повышении эффективности этих мер, предусмотрев при этом увеличение выплат за выявление онкозаболеваний, – в этом, по его мнению, может заключаться проблема. Представитель пресс-службы правительства сообщил «Ведомостям», что по этому вопросу идет подготовка доклада президенту.

Минздрав предлагает решить проблему, выплачивая со следующего года 1000 руб. только одному врачу вместо трех. Это будет медицинский работник, который во время диспансеризации или профосмотра впервые назначил для выявления онкологии консультацию у специалиста или диагностические исследования. Предполагается, что получить эти деньги он сможет после того, как пациенту будет поставлен диагноз.

Эта инициатива отражена в проекте постановления правительства о правилах предоставления межбюджетных трансфертов ФОМСа на стимулирующие выплаты, опубликованном на портале нормативных правовых актов 28 ноября. В пояснительной записке к документу говорилось, что из-за небольшого размера выплат поликлиники просто не отправляют заявки в терфонды ОМС на их получение. «В настоящее время проходит межведомственное согласование [проекта]», – сказал «Ведомостям» представитель пресс-службы Минздрава.

Проверка Счетной палаты показала, что медработники не заинтересованы выполнять дополнительную работу (им нужно заполнять документы по каждому случаю) для получения выплаты в размере 250 руб. Об этом заявил «Ведомостям» представитель пресс-службы ведомства. Кроме того, предоставляемые медорганизациями реестры счетов на оплату не соответствуют требованиям порядка осуществления стимулирующих выплат, о чем Счетная палата проинформировала ФОМС.

По мнению проректора Финансового университета, члена общественного совета при Минздраве Александра Сафонова, проблема более комплексная. Врачи не направляют людей на дополнительные, порой дорогостоящие, обследования, так как они не всегда завершаются подтвержденным диагнозом. Так происходит потому, что нецелесообразное расходование средств не поддерживается финансовым менеджментом медучреждений, пояснил он.

Для того чтобы механизм выявления онкологических заболеваний работал, по словам Сафонова, нужно более четко формализовать чек-листы для обнаружения онкологии, а также усилить работу менеджеров в здравоохранении, которые регулярно напоминали бы врачам об этой задаче. Кроме того, октябрьский опрос ВЦИОМа показал, что почти 30% россиян никогда не проходили диспансеризацию – в основном из-за нехватки времени.

Смертность от злокачественных новообразований в 2022 г., как и годом ранее, занимала 2-е место после болезней системы кровообращения, следует из данных Росстата. В прошлом году от онкологии умерло 276 929 человек, что сопоставимо с населением Костромы, или почти 15% от общего числа умерших за год.

По итогам 2022 г. доля злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях, составляла 59,3%, согласно данным Единой межведомственной информационно-статистической системы. В январе – сентябре 2023 г., по данным оперативного доклада Счетной палаты об исполнении бюджета ФОМСа, ее рост составил 1 п. п. по сравнению с итогом прошлого года.

В середине ноября глава Минздрава Михаил Мурашко заявил, что в планах ведомства увеличить показатель выявляемости опухолей «на ранних стадиях, когда прогноз лечения максимально благоприятный» – с 60 до 80%. С 2019 г. этот показатель удалось увеличить лишь на 5,1 п. п. (с 54,9 до 60%). По данным ежегодных сборников «Состояние онкологической помощи населению России», чаще всего на ранних стадиях выявляют рак губы, мочевого пузыря и меланому, у женщин – рак тела матки, молочной железы и шейки матки, у мужчин – рак предстательной железы. На поздних стадиях – рак желудка и поджелудочной железы, глотки, легких и др. Заболевания, плохо выявляемые на ранней стадии, чаще всего выявляются уже в запущенной, IV, стадии и имеют высокую летальность в первый год после постановки диагноза.

«Ведомости» направили запросы в ФОМС и комитет Госдумы по охране здоровья.