Травмы, перелеты и тяжелые нагрузки: почему спортсмены более подвержены тромбозу
За последний год с таким диагнозом столкнулись три звезды НБА23 апреля в 02:00 (мск) «Милуоки Бакс» проведут выездной матч против «Индиана Пэйсерс» в рамках первого раунда плей-офф Национальной баскетбольной ассоциации (НБА). Старт серии до четырех побед оказался неудачным для команды из Висконсина – в первой встрече «Индиана» одержала уверенную победу со счетом 117:98. Во втором матче «Милуоки» рассчитывает на возвращение своего звездного разыгрывающего – Дэмиана Лилларда, который может изменить ход серии. 34-летний американец пропустил почти два месяца из-за лечения тромбоза глубоких вен, обнаруженного в правой икре.
За последний год несколько ведущих звезд НБА столкнулись с этим диагнозом. Помимо Лилларда, аналогичные проблемы выявили у лидера «Сан-Антонио Сперс» Виктора Вембаньямы (сгусток в правом плече), выбывшего до конца сезона 2024/25 и молодой звезды «Детройт Пистонс» Аусара Томпсона, который после мартовского диагноза вернулся к тренировкам только в ноябре 2024 г. Случаи тромбоза также периодически выявляются среди топовых хоккеистов, бейсболистов и футболистов, что заставляет экспертов анализировать причины роста таких инцидентов. «Ведомости. Спорт» – с подробностями.
Тромбоз сложно обнаружить
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой состояние, при котором в глубоких венах тела – чаще всего ног (90% случаев) – формируется сгусток крови, состоящий из клеток, крови и гелеподобных свертывающих факторов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно около 900 000 человек в Америке сталкиваются с этим диагнозом, при этом лишь 5-10 % сгустков образуются в венах рук.
Начальные признаки ТГВ могут включать болезненность, отек и ощущение тяжести в пораженной области, симптомы, которые нередко ошибочно принимают за обычную усталость, особенно у профессиональных спортсменов. К примеру, в декабре 2024 г. Лиллард пропустил несколько игр из-за боли в правой икре, но тогда никто не мог предположить такой суровый диагноз. «Симптомы не представляют ничего экстраординарного, – отметил доктор Ченг-Хан Чен, кардиолог и медицинский директор программы «Структурное сердце». – Раньше спортсмены могли сталкиваться с тромбозами, но зачастую это не вызывало у них особого внимания».
При этом боль от тромба может ощущаться как разрыв мышцы, вывих или сильное напряжение в ноге. «Я был на командном ужине, и нога внезапно отекла. Ощущение было, будто ее сдавили тисками. Именно это заставило меня обратиться к медперсоналу команды. Я сразу понял: «Это ненормально». С этого все и началось. Мне прописывали упражнения на велотренажере и в бассейне для поддержания формы. Уже через 4-5 дней после диагноза чувствовал себя нормально. Физически я мог делать все то же, что и раньше. Но факт оставался фактом – в ноге все еще был тромб. Осознавать, что проблема не исчезла, хотя боли уже нет – это было самым сложным», – рассказывал Лиллард.
Основная опасность ТГВ, особенно в нижних конечностях, заключается в том, что тромб может оторваться и попасть в легкие через кровоток. «Опасность в том, что отток идет по сопутствующим, чаще поверхностным венам, что приводит к варикозному расширению. При закупорке основных магистралей существуют разные типы тромбов: стабильные, не угрожающие тромбоэмболией, и те, которые могут оторваться. Тромбоэмболия – грозное осложнение, зачастую приводящее к смерти», – пояснил «Ведомости. Спорту» травматолог-ортопед Темир Ондар, бывший тренер по реабилитации футбольного «Спартака» и основатель спортивно-реабилитационного центра «Новый шаг».
Хотя чаще ТГВ диагностируется у людей с типичными факторами риска, таких как пожилой возраст или низкая физическая активность, состояние может возникать и у молодых спортсменов. Например, у 21-летнего Вембаньямы диагностирован тромбоз, несмотря на отсутствие классических предрасполагающих факторов. Хотя, по данным исследований, вероятность развития тромбоза у людей в возрасте 20-30 лет составляет 0,0001%. Различные факторы, начиная от длительной неподвижности или травмы и заканчивая генетической предрасположенностью и обезвоживанием, могут спровоцировать развитие тромбоза.
Существует несколько методов диагностики сгустков крови, среди которых наиболее распространенным является ультразвуковое исследование. «При проведении УЗИ нормальная вена под давлением зонда сжимается, тогда как вена, заполненная сгустком, не поддается компрессии», – пояснила профессор медицины Университета Вермонта Мэри Кушман. Если возникают опасения, связанные с осложнениями или близким расположением тромба к сердцу, для более детальной визуализации применяются МРТ или КТ, что позволяет оценить состояние кровеносных сосудов с повышенной точностью.
Нагрузки и травмы влияют на развитие тромбоза
Профессиональные спортсмены сталкиваются с повышенным риском ТГВ из-за комплекса факторов. Помимо возможного влияния частых перелетов с длительной неподвижностью, ключевыми триггерами считаются травмы конечностей, обезвоживание и интенсивные нагрузки. Исследования также указывают на связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, которые активно используются в спортивной медицине вместо опиоидов для снятия боли. «Во многом, они находятся в зоне риска из-за постоянных нагрузок: спортсмены переносят их больше, чем обычные люди», – сказал «Ведомости. Спорту» Темир Ондар.
Врачи указывают на мультифакторность проблемы. «Сгустки формируются при сочетании обстоятельств: обезвоживание, серия перелетов, микротравмы. Причины могут быть разными», – объясняет гематолог Стефан Молл. Отдельно выделяются риски для женщин-спортсменок, использующих противозачаточные средства или проходящих заместительную гормональную терапию.
Повторяющиеся движения, характерные для многих спортивных дисциплин, могут провоцировать сдавливание вен. «Это не генетика, а результат механического воздействия, – поясняет сосудистый хирург Кристофер Йи. – У Вембаньямы сгустки в плече могли возникнуть из-за монотонной нагрузки на руки».
Эксперты подчеркивают, что рост числа диагностированных ТГВ среди спортсменов не свидетельствует о новой эпидемии. Это объясняется улучшением качества медицинских обследований в спорте: команды чаще выявляют патологии на ранних стадиях благодаря доступу к сильным специалистам.
Чемпион НБА завершил карьеру из-за тромбоза
ТГВ остается серьезной проблемой для профессиональных спортсменов, несмотря на относительную редкость случаев. В НБА за последние годы диагноз был подтвержден у нескольких игроков. Одним из самых известных примеров остается случай чемпиона НБА Криса Боша, когда в 32 года у него диагностировали сгустки, эмболизовавшиеся в легкие. Из-за этого экс-центровой «Майами» был вынужден завершить карьеру в 2019 г., так как не мог получить разрешение выйти на паркет НБА.
Форвард «Торонто» Брэндон Ингрэм перенес операцию по устранению ТГВ в 2019-м, а экс-центровой «Кливленда» Андерсон Варехао пропустил половину сезона 2012/13 из-за осложнений после хирургического вмешательства. В прошлом сезоне с аналогичными проблемами столкнулись Аусар Томпсон из «Детройта» и Кристиан Колоко из «Лейкерс».
Случаи ТГВ не ограничиваются баскетболом. В Национальной хоккейной лиге (НХЛ) вратарь «Каролины» Фредерик Андерсен из-за тромбоза отсутствовал четыре месяца в сезоне 2023/24 годах, а нападающий «Ванкувера» Брок Бозер пропустил решающую игры плей-офф. В Главной лиге бейсбола (MLB) питчеры Скотт Оберг и Меррилл Келли перенесли операции в 2021 и 2023 гг. соответственно. Теннисистка Серена Уильямс дважды сталкивалась с тромбозом – в 2011 и 2018 гг., – но смогла продолжить карьеру.
Исследование медцентра PBI 2020 г., анализировавшее 123 случая тромбоза у спортсменов, выявило, что наиболее часто диагноз ставят бейсболистам (26,8 %, при этом 70 % случаев отмечаются у питчеров), тяжелоатлетам (19 %), пловцам (13 %), игрокам в американский футбол (9,8 %), баскетболистам (5,7 %) и волейболистам (3,3 %). Среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составило 13,4 дня, а возвращение спортсменов в игру происходило в среднем через 4,7 месяца. При этом осложнения фиксировались у 26,7 % участников исследования, наиболее часто встречалась легочная эмболия, а у 1,6 % спортсменов наблюдались постоянная боль и дискомфорт.
Тромбоз лечат двумя способами
Темир Ондар в разговоре с «Ведомости. Спортом» отметил несколько способов лечения ТГВ. «Если возникает угроза – проводят операцию. Если угроз нет, применяется специализированная антитромботическая терапия для лизирования образования, которую подбирают специально».
Лечение ТГВ у спортсменов также варьируется в зависимости от зоны поражения. При тромбозе в нижних конечностях, как у Дэмиана Лилларда, чаще применяют антикоагулянты, снижающие свертываемость крови. Тем не менее их прием повышает риск внутренних кровотечений, что исключает участие в контактных видах спорта.
Лиллард восстановился за два месяца благодаря ранней диагностике и терапии, что стало исключительным случаем. По словам гематолога Эндрю Чена, срок рассасывания тромбов может занимать от трех месяцев до года, что затрудняет прогнозирование возвращения игроков.
Тромбоз нижних конечностей, не связанный с анатомическими аномалиями, требует длительного приема препаратов и мониторинга. «Если тромбы мигрируют в легкие, терапия становится пожизненной, что часто ведет к завершению карьеры, как в случае Боша», – пояснил Кристофер Йи.
При ТГВ в верхних конечностях, как у Виктора Вембаньямы, чаще применяют хирургические методы. Например, удаление части первого ребра для снижения давления на вены, как это сделали Ингрэму в 2019 г. После операции назначают антикоагулянты, а полное восстановление занимает до года. По словам Кристофера Йи, такие вмешательства не несут серьезных рисков благодаря анатомическим особенностям грудного отдела.
Спортсменам, перенесшим ТГВ, рекомендуют регулярные обследования из-за риска рецидивов. «Организм уже предрасположен к образованию тромбов, поэтому важен постоянный контроль», – отметил Чен. Также от ТГВ есть профилактика – использование компрессионного угля и кроворазжижающих препаратов.