Больница в частные руки

Исправленная версия. Первоначальный опубликованный вариант можно посмотреть в архиве «Ведомостей» (смарт-версия)

Московская область планирует передать в концессию проект строительства двух онкорадиологических центров - на базе областного онкологического диспансера в Балашихе и Городской клинической больницы в Подольске, говорится в презентации министерства инвестиций и инноваций региона (есть у «Ведомостей»).

Сейчас злокачественные заболевания на втором месте в структуре причин смертности в России; в 2012 г. в Московской области выявлено 23 334 новых случая онкологических заболеваний, на учете состояло 180 270 человек - это 2,6% населения области, говорится в презентации. За счет строительства новых центров с отделениями лучевой диагностики и лучевой терапии доля больных с выявленными на ранней стадии злокачественными новообразованиями вырастет с 52,2 до 57,3%, говорится в презентации. А формат государственно-частного партнерства (ГЧП) позволит сократить сроки строительства и оптимизировать расходы на строительство, оснащение и проч.

Объявить конкурс Московская область, по данным презентации, планирует в конце апреля, выбрать концессионера - в сентябре. Начать работу центры должны в 2017 г.

Создание центров, по подсчетам министерства, обойдется концессионеру в 4,3 млрд руб.: само строительство потребует 1,2 млрд руб., на оборудование нужно 1,7 млрд руб., еще 1,4 млрд руб. - это проценты по кредиту. По условиям соглашения концессионер возьмет на себя часть областного заказа. Взамен область до 2021 г. будет оплачивать его услуги, исходя из тарифов территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), плюс 43% от этого тарифа за счет субвенций из бюджета области. С 2017 по 2021 г. инвестор получит 6,7 млрд руб. дохода, из них 6,2 млрд руб. - за счет средств ОМС и бюджета области, говорится в презентации, достичь точки безубыточности получится в I квартале 2019 г., выйти на окупаемость - в 2023 г. Срок окупаемости лечебных учреждений с учетом недвижимости составляет 8-10 лет, говорит партнер и управляющий директор консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин. Сроки концессии министерство не указывает.

Это неокончательные цифры, говорит представитель министерства, итоговый вариант должен быть утвержден на этой неделе. От других комментариев он отказался.

Передавать имущество лечебных учреждений в концессию позволяет закон «О концессионных соглашениях». Руководитель Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов говорит, что ему неизвестно о других концессиях в Московской области. Но в России примеры подобной работы есть.

В 2011 г. мэрия Новосибирска передала на 22 года частной клинике «Авиценна» по договору концессии роддом № 1. В том же году министерство земельных и имущественных отношений Татарстана передало компании «Ава-петер» (владеет клиниками «Ава-петер» и «Скандинавия») в концессию помещения Центра планирования семьи. В 2013 г. группа «Европейский медицинский центр» (GEMC) получила от Москвы в концессию 63-ю городскую больницу на ул. Дурова.

Концессия позволяет местным властям не нести расходы на строительство и содержание лечебного учреждения, а инвестор за счет госзаказа может загрузить мощности (обычно в первые год-два работы загрузка нового центра не превышает 30%) и снизить убытки первых лет проекта, говорит Гераскин. Но на практике, отмечает он, власти обычно не могут гарантировать инвестору объем госзаказа, а это не позволяет рассчитать возврат вложений. Несколько лет назад в Нижнем Новгороде планировалось строительство онкологического центра на условиях ГЧП. Но проект так и остался на бумаге, напоминает директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович: власти не смогли представить инвестору финансовые гарантии и удовлетворительную схему возврата инвестиций.

Модель ГЧП себя оправдывает, уверен гендиректор «Ава-петер» Глеб Михайлик. По его словам, компания потратила на реконструкцию центра 55 млн руб. и планировала окупить инвестиции за 5-6 лет. Но, вероятно, этот срок сократится до 4-5 лет, ожидает он.

Директор «Авиценны» Борис Айзикович «в целом доволен» сотрудничеством с городом. По условиям соглашения, говорит Айзикович, компания должна была инвестировать в реставрацию здания роддома 60 млн руб., но просчиталась - реставрация стоила 90 млн руб. Но концессия все равно выгоднее прямой аренды. За 20 лет прямой аренды роддома (1800 кв. м) компания «Авиценна» заплатила бы более 300 млн руб., следует со слов Айзиковича. А по договору концессии с учетом инвестиций в реконструкцию и затрат на ЭКО заплатит за использование здания около 220 млн руб.

Правда, зарабатывать на госзаказе не получается. Структура тарифа ОМС, по словам Михайлика, не включает инвестиционные затраты, в ней нет такого понятия, как рентабельность.

Правда, пока желающих поучаствовать в подмосковных проектах «Ведомостям» найти не удалось. GEMC, по словам ее гендиректора Артема Гапеева, полностью сконцентрирована на проекте в Москве. ОАО «Медицина», говорит его президент Григорий Ройтберг, тоже всецело поглощено двумя действующими инвестпроектами.