Как управлять болезнью
Глобальные потери человеческого капитала от диабета – $1,3 трлнОльга Фатеева
Руководитель подразделения средств диагностики диабета компании Abbott в России, СНГ и Балтии
«В будущем сохранится тренд на цифровизацию в управлении диабетом – использование специального программного обеспечения и мобильных приложений. Системы, позволяющие измерять уровень глюкозы с помощью приложения на телефоне и делиться ими с близкими и эндокринологом, могут быть особенно полезны для родителей детей с диабетом и пожилых диабетиков. Многие родители сталкиваются с проблемой – разбудить ребенка и уколоть ему палец или дать ему спокойно спать, но подвергнуть риску гипогликемии. Этот вопрос им приходится решать каждую ночь.
Возможность формирования и передачи электронных отчетов пригодится тем, кто пользуется услугами телемедицины – когда у врача нет возможности прямого контакта с больным. В целом ряде стран технология flash-мониторинга входит в программы обеспечения».
Как технологии могут помочь в борьбе с одним из главных, по оценке ВОЗ, заболеваний?
Заболеваемость диабетом принимает масштабы эпидемии. За последние 40 лет количество больных диабетом в мире выросло более чем вчетверо: со 108 млн до 422 млн (5,6% населения), свидетельствуют данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ближайшее время рост продолжится – ожидается, что к 2030 г. количество людей с сахарным диабетом по всему миру составит 522 млн человек (т. е. 6,11%). К 2040 г. (это уже оценка Deloitte) – 642 млн человек, затраты на борьбу с ним превысят $643 млрд.
Уже сейчас расходы на лечение диабета и его последствий составляют в среднем 12% бюджетов здравоохранения развитых стран. Но это еще не все. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2016 г. диабет стал причиной смерти 1,6 млн человек в мире. Еще 2,2 млн смертей было вызвано последствиями диабета.
С точки зрения потерь человеческого капитала в 2015 г. финансовые последствия диабета составили, по расчетам, $1,31 трлн, или 1,8% валового национального продукта всех стран. Диабет – одно из четырех приоритетных неинфекционных заболеваний (см. врез), принятие мер в отношении которых запланировано на уровне мировых лидеров, указывает ВОЗ.
Непосчитанные пациенты
Скрытые затраты
По словам Галстяна, 1 млн руб. в год может стоить бюджету диализ для пациента с хронической почечной недостаточностью, более половины пациентов на диализе больны диабетом. 234 000 руб. – стоимость лечения одного случая диабетической стопы по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь, у одного больного может быть 2–3 квоты в год. 75% расходов, связанных с диабетом, – примерно столько приходится на лечение сопутствующих осложнений.
По данным Федерального регистра сахарного диабета, в России на конец 2017 г. было зарегистрировано почти 4,5 млн больных. Но эта цифра неполная. «Она выводится исходя из обращаемости к врачу, – говорит заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Александр Аметов. – Однако есть больные, которые не обращаются к врачу, и есть те, кто до поры до времени не знает о своем заболевании».
Чтобы оценить распространенность диабета, специалисты используют «правило половины». В разных странах разное количество недиагностированных пациентов: в одних – 75%, в других – 25%, это зависит от уровня организации здравоохранения, отмечает заместитель директора Института диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России Гагик Галстян. Россия где-то посередине – истинное количество больных оценивается примерно в 8,6 млн человек, утверждает Галстян.
Как оценить
В России затраты на лечение диабета пока оцениваются только по стоимости лекарств, необходимых непосредственно для лечения болезни, а также средств самоконтроля уровня сахара в крови, которыми пользуется пациент (глюкометры, тест-полоски и др.). И эти затраты постоянно увеличиваются. Так, за последние пять лет расходы российского бюджета лишь на лекарства для лечения диабета выросли больше чем на 50% (в 2018 г. они составили 31,2 млрд руб.), а расходы пациентов – на 82% до 15,3 млрд руб., свидетельствуют данные IQVIA (см. графику). Всего в 2018 г. на препараты от диабета было потрачено 46,5 млрд руб.
В среднем государство тратит на препараты от диабета и тест-полоски около $1000 в год на пациента, говорит Галстян.
Но львиная часть расходов оказывается скрытой. В мире «стоимость лечения диабета» считают по всем затратам, которые могут потребоваться в течение года, говорит Галстян. А это немалые цифры. В сравнении с другими у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа (приобретенный), риск инфарктов и инсультов в 2–4 раза выше, риск почечной недостаточности в 15–20 раз выше, слепоты – в 10–20, гангрены – в 20 раз, говорится в статье Аметова и его коллег, опубликованной в 2014 г. в «Российском медицинском журнале».
С чем борется ВОЗ
41 млн человек ежегодно умирает от неинфекционных заболеваний, это 71% всех случаев смерти в мире. Львиная доля – 81% смертей от неинфекционных заболеваний – приходится на четыре группы заболеваний: сердечно-сосудистые (17,9 млн человек ежегодно), онкологические (9 млн), респираторные заболевания (3,9 млн) и диабет (1,6 млн). Источник: ВОЗ
Экономная профилактика
Эффективнее осуществлять профилактику осложнений, чем лечить их потом. Для этого пациенты должны контролировать уровень сахара, липидов, артериального давления, говорит Галстян. Например, снизив у больных диабетом уровень гликированного гемоглобина (биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за три месяца) всего на 1%, можно уменьшить риск возникновения острого коронарного синдрома на 13%. А сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти людей с диабетом. В 2017 г. в России было зарегистрировано 102 965 случаев смерти пациентов с диабетом – их продолжительность жизни ниже в среднем на 10–20%, сказано в статье академика Ивана Дедова, главного внештатного эндокринолога Минздрава (есть на сайте Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии).
Между тем больше половины больных диабетом не достигают необходимых показателей сахара в крови, свидетельствуют данные Федерального регистра сахарного диабета. Это говорит о неэффективности лечения. Меньше трети пациентов выполняют рекомендации врача по контролю уровня глюкозы в крови, говорит Ольга Фатеева, руководитель подразделения средств диагностики диабета компании Abbott, две трети пациентов не контролируют гликемию по причине болезненности процедуры и связанных с ней неудобств. Врачи же не всегда могут выбрать для пациента наиболее продуктивную терапию – из финансовых соображений, указывает Институт диабета.
Пациенты, терапия которых включает инсулин, должны измерять уровень глюкозы 6–8 раз в сутки, но современные технологии непрерывного мониторинга глюкозы в крови пока недоступны для большинства пациентов – их не оплачивает государство, говорит Галстян.
Например, Франция с 2017 г. оплачивает больным с диабетом расходы на покупку прибора FreeStyle Libre, который кроме непрерывного мониторинга умеет строить графики и составлять отчеты по глюкозе. Система flash-мониторинга входит в программы обеспечения для людей с диабетом более чем в 30 странах, в числе которых кроме Франции Германия, Италия, Аргентина, отмечает Фатеева.
Изменить ситуацию можно, научившись управлять профилем глюкозы у больных, максимально приблизив его к естественным уровням, говорит Аметов. Но для этого пациенту среди прочего нужно дать новые средства непрерывного самоконтроля. Есть современные беспроводные системы, с которыми человек может даже плавать и нырять: он свободен, говорит Аметов. А если пациент нарушил режим, то может сразу увидеть результат в виде изменения уровня глюкозы, отмечает он. У такого пациента есть мотивация, он может управлять балансом между между поступлением пищи, дозой препарата и физической активностью. При таком подходе смертность среди больных сахарным диабетом может снизиться на 38%, говорит Аметов. &
Текст: Алла Астахова