Число умерших ВИЧ-инфицированных россиян увеличилось на 2,4% за год

В 2021 г. в России выросло число летальных исходов среди людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), этот показатель составил 32 160 случаев. Это на 2,4% больше, чем в 2020 г. (31 408 умерших). Это следует из аналитической справки Роспотребнадзора (есть у «Ведомостей») по результатам исследований о причинах летальных исходов у больных ВИЧ за 2019–2021 гг.

Больше трети (36,2%) умерших людей с ВИЧ в 2021 г. были потребителями инъекционных наркотиков. 33,3% от общего числа – женщины, 0,3% смертей приходилось на мужчин, имеющих секс с представителями своего пола.

Вместе с этим число умерших непосредственно от ВИЧ (16 914) в 2021 г. за последние пять лет, по данным Роспотребнадзора, наименьшее. Этот показатель, в частности, за год уменьшился на 8,6% (18 499). Коэффициент смертности россиян от ВИЧ-инфекции достиг максимального значения (14,0) в 2018 г. и снизился до 11,6 в прошлом году.

Также уменьшилось на 18,2% и число случаев летального исхода от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ, – с 15 229 в 2019 г. до 12 454 в 2021 г.

Самой частой причиной смерти остается микобактериальная инфекция, ею страдало почти 40% умерших (от чуть более 12 000), при этом у большинства больных этой инфекцией был также диагностирован туберкулез. Доля больных, у которых причиной смерти были множественные инфекции, наоборот, возросла – с 19% в 2019 г. до 21,4% в 2021 г.

Как в России считают больных ВИЧ

По запросу федерального Роспотребнадзора данные предоставили 85 регионов из 89 (не учитывались вошедшие в состав РФ в 2022 г. субъекты Федерации), но их качество отличалось: например, по Москве и Чукотскому автономному округу данные не были полными, поэтому они в итоге были исключены из общего анализа.

Таким образом, авторы в справке учитывали 973 037 россиян, которые проживают в 83 регионах страны, в том числе 58 749 заболевших впервые. При этом всего в 85 регионах на конец 2021 г. в России проживало около 1 137 596 россиян с ВИЧ-инфекцией, а число новых случаев заболеваний составило 71 019. Число россиян, живущих с диагнозом «ВИЧ-инфекция», постоянно растет, так как количество новых случаев инфекции ежегодно превышает число умерших, говорится в справке.

Специализированная научно-исследовательская лаборатория эпидемиологии и профилактики СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (авторы документа) и Минздрав России по-разному ведут подсчет больных ВИЧ. Минздрав учитывает только тех, кто был включен в федеральный регистр инфицированных ВИЧ, в то время как Роспотребнадзор – всех граждан с антителами к ВИЧ, выявленными методом иммунного блоттинга.

Представитель Минздрава заявил «Ведомостям», что именно это ведомство ответственно за подготовку статистических сведений по ВИЧ: «Что касается информации, представленной в запросе редакции [об исследовании Роспотребнадзора], мы не располагаем сведениями, о каком именно исследовании идет речь, кем и на основании каких источников оно было подготовлено». В Минздраве пообещали проверить сведения, если они будут предоставлены.

В то же время, по данным представителя ведомства, по его статистике за 2021 г. в России сохраняется один из самых высоких в мире охватов тестированием на ВИЧ, который составляет около 30% населения. «Регистрируется уверенное снижение заболеваемости ВИЧ, которая суммарно с 2018 по 2021 г. снизилась на 31,4% – с 58,6% до 40,2% на 100 000 населения, – сообщил собеседник. – По итогам 2021 г. число живущих с ВИЧ в России составило 851 754 человека, что составляет около 0,58% населения страны. Охват больных антиретровирусной терапией, по данным федерального регистра больных ВИЧ-инфекцией, на конец года составил более 84%».

Выявленные болезни

Эксперты Роспотребнадзора оценили также ситуацию с охватом больных ВИЧ лабораторными исследованиями: на иммунный статус было обследовано только 68,4% (665 759 человек) от всех больных. Что касается новых пациентов, из почти 59 000 исследование на иммунный статус было проведено у 47 963, у трети из них был выраженный иммунодефицит, при котором пациенты нуждались в экстренном лечении. «С высокой долей вероятности [эти люди] были инфицированы уже в течение более 3–5 лет», – говорится в справке Роспотребнадзора.

476 840 пациентов, которые получали терапию не менее шести месяцев, также прошли тестирование на вирусную нагрузку, при этом у почти 387 000 человек ее значение составляло менее 1000 копий в мл, что по критериям ВОЗ говорит о достижении эпидбезопасности пациента.

«В пересчете на всех пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), этот показатель составляет лишь 65,3%, что далеко от рекомендуемых ВОЗ и UNAIDS (программа ООН против ВИЧ. – «Ведомости») 90%», – говорится в справке.

Новые заболевшие

За три года с 14 978 до 18 009 увеличилось число смертей ВИЧ-инфицированных, не связанных с так называемыми вторичными заболеваниями. Чаще всего в качестве причин смерти у них были зарегистрированы заболевания системы кровообращения (19,2% в 2021 г.), травмы и отравления (19,2%), болезни органов пищеварения (17,3%), заболевания органов дыхания (9,7%), злокачественные новообразования (7,4%), отравление психоактивными веществами (9,7%) и др. Число людей с ВИЧ, умерших от COVID-19, оказалось в 3 раза больше во второй год пандемии – 2021-й, чем в первый: 2063 против 699.

Только 60,9% (592 123 человека из 83 регионов) от всех пациентов с ВИЧ в 2021 г. получали АРТ, говорится в докладе. Ранее Коалиция по готовности к лечению в своем ежегодном докладе оценила на основании данных госзакупок, что число всех курсов покрывает потребность от всех живущих в России больных ВИЧ чуть более чем на треть (34,4%).

«Насколько мы понимаем из заявлений представителей Минздрава и Роспотребнадзора на разных площадках, в форму № 61, которую заполняют регионы и вписывают туда число получающих АРТ, попадают как умершие, выбывшие, так и все те, кто принял хотя бы одну таблетку АРТ, – говорит руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению Наталья Егорова. – Поэтому в числе 592 123 человек, которые номинально получали терапию, есть люди, которые уже перестали принимать терапию в отчетном году по той или иной причине».

На выбывание пациента с терапии может играть ряд факторов: дефицит АРТ-препаратов, бюрократические проблемы с получением терапии, позднее выявление ВИЧ и т. д.

На диспансерном наблюдении в 83 регионах находилось 73,3% от живущих с ВИЧ (712 908), говорят эксперты Роспотребнадзора. Мужчины реже, чем женщины, проходили самообследование – 63% против 73,4%, говорят авторы справки Роспотребнадзора. Авторы подчеркивают: так как на наблюдении не состоит 26,7% от числа всех живущих с ВИЧ, а некоторые не проводили диагностику в 2021 г., «система здравоохранения не имеет данных о тяжести состояния 31,6% живых зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией».