В современном обществе проблематика здоровья и здорового образа жизни приобретает не просто индивидуальное, а общенациональное, стратегическое значение. Гуманизация жизни, гуманистические установки на приоритет личности и её благополучия, качественные изменения в социокультурной среде диктуют необходимость пересмотра не только государственной политики в сфере здравоохранения, но и массовых жизненных стратегий. Именно здоровье становится системообразующим фактором жизнеспособности нации и залогом её экономического и социального потенциала.
На протяжении последних двух десятилетий состояние здоровья населения России вызывает серьезную тревогу у специалистов. Данные официальной статистики и результаты социологических опросов указывают на устойчиво высокий уровень заболеваемости, значительную распространённость хронических болезней, а также на тревожные тенденции в самооценках россиян касательно собственного физического благополучия. При относительно умеренно-позитивной самооценке здоровья у большинства, мы сталкиваемся с тем, что только пятая часть граждан уверенно считает своё здоровье хорошим, среди более чем сорока процентов преобладают сдержанно-положительные, а подчас и неопределённые оценки. Как показывают исследования, снижение числа безусловно позитивных самооценок с одновременным ростом отрицательных связано как с объективными процессами (старение населения, экологические проблемы), так и с субъективными факторами (психологическая неуверенность, нестабильность социальной среды, стрессы).
Здоровье нельзя свести исключительно к медицинским параметрам – оно в равной степени является отражением приспособленности индивида к социально-экономическим реалиям, осознанности жизненной перспективы, места в обществе, культурных и семейных традиций. Особое значение приобретают материальное положение и возраст: чем ниже уровень благосостояния – тем хуже обе оценки, и наоборот. Однако, что немаловажно, в ряде развитых стран эта корреляция уже не столь однозначна. Нездоровый образ жизни становится одной из причин распространения так называемых «болезней достатка» (например, диабет среди обеспеченных граждан).
Тем не менее, россияне до сих пор в значительной степени склонны возлагать ответственность за своё здоровье на обстоятельства: стрессы, невозможность полноценного отдыха, неудовлетворительное качество медицины, состояние экологии. На второй план отодвигаются собственные действия и бездействие – курение, употребление алкоголя, неправильное питание. Опросы выявляют устойчивую тенденцию: большинство предпочитает не акцентировать внимание на вредных привычках, хотя именно они — по экспертным оценкам — составляют четверку основных факторов риска, определяющих около 87,5% общей смертности и значительную часть траты лет полноценной трудовой жизни.
Взаимосвязь здоровья и экономики очевидна: больное общество напрямую снижает производительность труда, увеличивает расходы государства и бизнеса на лечение, инвалидность, социальную поддержку, формирует дефицит трудоспособных граждан. В условиях рыночной трансформации и демографического кризиса российская экономика не может позволить себе игнорирование человеческого капитала, значительную часть которого составляет именно здоровье населения. Качественный человеческий капитал невозможен без сбережения здоровья — об этом свидетельствуют и зарубежный опыт, и расчёты ведущих специалистов ВОЗ и Всемирного банка. До 64% мирового богатства приходится на «человеческий капитал», но в России его доля оценивается едва ли в 14% — печальный индикатор недооценки роли здоровья как экономического ресурса на государственном уровне.
В государственных стратегиях уже закреплена приоритетность профилактики, активного вмешательства в формирование здорового образа жизни, что отражено в федеральных программах, законах и национальных проектах. Проводится модернизация законодательства, организуется системная просветительская и информационная работа на всех уровнях. Несмотря на это, в реальной жизни большинство россиян не имеет устойчивых мотиваций к заботе о себе. Слишком долго советская традиция бесплатной медицины и патернализма формировала ожидание, что забота о здоровье – задача исключительно государства, а не самого гражданина.
Динамичные экономики мира инвестируют в здоровье – это вклад в будущее, в устойчивое воспроизводство человеческого потенциала и экономический рост. Популистский «ремонт» медицины проигрывает комплексной системе, в которой профилактика, пропаганда ЗОЖ, спорт и образование становятся нормой жизни. В России потенциальный синергетический эффект государственных усилий оказывается сдержан ментальными барьерами: неготовностью брать ответственность за себя, неискоренимой привычкой «списывать» проблемы на внешние факторы и недоверием к институтам здравоохранения.
Преодоление данной ситуации возможно только при одновременной работе государства и гражданского общества: через создание доступной инфраструктуры для спорта и отдыха, развитие системы профилактики, внедрение санитарной культуры, поддержку образовательных программ о правильном питании и психическом здоровье.
Кроме законодательных мер, стимулировать россиян к здоровому образу жизни может целый комплекс социокультурных, экономических и образовательных инструментов. Во-первых, важную роль играет информационно-просветительская работа: яркие социальные кампании в медиа, примеры успешных людей, ведущих ЗОЖ, поддержка блогеров и публичных фигур, рассказывающих о правильном питании, спорте, отказе от вредных привычек. Научно доказано, что массовое обсуждение здоровых привычек формирует желание подражать и повышает осознанность.
Во-вторых, большое значение имеет развитие городской и региональной инфраструктуры — создание бесплатных или доступных спортивных площадок, фитнес-центров, велодорожек, парков для прогулок, проведения массовых спортивных событий (забегов, веломарафонов, дворовых турниров). Когда условия для спорта и активного отдыха становятся удобными и видимыми, гораздо проще сделать первый шаг к новым привычкам.
В-третьи, работа в образовательных учреждениях — внедрение комплексных программ по формированию привычки заботиться о себе с детского сада, проведение мастер-классов, интерактивных уроков, вовлечение родителей.
В-четвертых, важно формирование моды на здоровье — когда быть активным, заботиться о теле и психике становится не просто «правильным», а по-настоящему престижно и современно.
И конечно же, экономические стимулы. Наиболее эффективными экономическими стимулами для массового перехода россиян к здоровому образу жизни могли бы стать меры, непосредственно отражающиеся на доходах и расходах граждан, а также на возможностях получения тех или иных услуг. Практика показывает, что сочетание прямой экономической выгоды и создания комфортной среды для здорового образа жизни способно намного быстрее менять привычки масс, чем только просветительские и законодательные меры. Это могут быть и снижение страховых взносов и налоговых ставок для лиц, придерживающихся ЗОЖ. Это может реализовываться через предоставление льгот на ОМС, снижение подоходного налога или страховых взносов для сотрудников, регулярно занимающихся спортом, не имеющих вредных привычек и проходящих профилактические медосмотры. Это могут быть и субсидии, и частичная компенсация затрат на занятия спортом, покупку абонементов в бассейны, спортзалы, спортивное оборудование, услуги здорового питания и витамины. Такая поддержка может осуществляться как через налоговые вычеты, так и в виде прямой выплаты или ваучеров. Можно рассмотреть и скидки на медицинские услуги и лекарства для граждан, ведущих здоровый образ жизни, или бонусные баллы на услуги в государственном и частном здравоохранении.
Стоит поощрять не только индивидуальные практики, но и коллективные мероприятия, направленные на смену психологического климата и снижение стресса. Особенно важно учитывать специфику трудовых коллективов, где профилактика может реализовываться системно, с участием менеджмента и специалистов-медиков, как показывают пилотные проекты корпоративного здоровья.
В заключение следует подчеркнуть: настоящее развитие возможно лишь тогда, когда здоровье станет не только государственной, но и личной ценностью — внутренним приоритетом, критерием жизненного успеха и самореализации. Только синергия личной ответственности, социальных стандартов, грамотной государственной политики и экономических стимулов способна создать прочную основу для качественного обновления не только системы здравоохранения, но и всей национальной экономики.
Григорьев Сергей Михайлович, доцент кафедры «Безопасность жизнедеятельности» Финансового университета при Правительстве РФ