Усталость как симптом: за слабостью нередко скрывается дефицит железа

За стойкой усталостью нередко скрываются диагностируемые состояния – например, дефицит железа и, как следствие длительной и выраженной нехватки этого элемента, – железодефицитная анемия. «Ведомости. Здоровье» поговорило с врачами о причинах этих состояний и наиболее уязвимых к дефицитам категориях людей.

О чем говорит усталость

Усталость – неспецифический симптом многих заболеваний, говорит терапевт, нефролог, автор книги «Когда нет сил» Екатерина Корсева. Это могут быть воспалительные процессы, вирусные нагрузки, дефицитарные состояния, поэтому заниматься самолечением нельзя, подчеркивает врач. Тем не менее дефицит железа довольно часто оказывается причиной усталости, о которой пациенты говорят на приеме, добавляет Корсева.

Нормальный уровень ферритина нельзя обозначить одной цифрой, универсальной для всех пациентов, говорит ассистент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ИМД Пироговского университета Наталья Сидорова. «В лабораторных бланках мы можем видеть достаточно широкие референсные интервалы, но референсный диапазон и клинически достаточные запасы железа – не совсем одно и то же», – продолжила она.

По словам Сидоровой, у взрослого человека без признаков воспаления ферритин ниже 15 мкг/л практически однозначно говорит об истощении запасов, значения ниже 30 мкг/л также обычно расцениваются как дефицит, а диапазон 30–45 мкг/л требует оценки конкретной ситуации.

Она также обратила внимание на то, что во время болезни – например, при инфекции, хроническом воспалении, заболеваниях печени – ферритин может быть нормальным или повышенным, даже если есть реальный дефицит. Поэтому в таких случаях дополнительно смотрят коэффициент насыщения трансферрина железом и на показатели воспаления.

«Железодефицит развивается постепенно. Сначала организм расходует запасы – это мы видим по снижению ферритина. При этом он старается максимально долго сохранить образование гемоглобина, потому что доставка кислорода к тканям жизненно важна. Некоторое время нормальный гемоглобин поддерживается буквально за счет истощения резервов», – объясняет Сидорова. Но железо нужно не только для синтеза гемоглобина: оно входит в состав многих ферментов, участвует в работе митохондрий, энергетическом обмене, работе мышц и нервной системы. Поэтому человек может уже чувствовать слабость, снижение работоспособности, проблемы с концентрацией, страдать выпадением волос и ломкостью ногтей, хотя формально анемии еще нет. «Снижение ферритина само по себе уже является поводом разобраться, почему запасы железа истощаются, даже если гемоглобин пока остается нормальным», – резюмирует гематолог.

Причины дефицита

Высокая распространенность дефицита железа объясняется не только характером питания, но и частотой кровопотерь и периодов повышенной потребности в элементе. Негемовое железо – из растительных продуктов – усваивается на 1–3%, гемовое – из продуктов животного происхождения – на 15–35%. Продукты, традиционно считающиеся источниками железа, – гранат, гречка, яблоки – содержат его мало и в плохо усваиваемой форме. «Обычно мы обращаем внимание на содержание железа в том или ином продукте и ищем такие, где его больше. Но важно еще учитывать, насколько хорошо этот микроэлемент из определенного продукта усваивается», – поясняет заведующая КДЦ «Здоровое и спортивное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», диетолог, терапевт Екатерина Бурляева.

В 100 г сырой гречневой крупы содержится 8 мг железа, но в 100 г каши его уже 2 мг. В 100 г яблок – 2 мг железа, в 100 г граната – всего 1 мг. Для сравнения: в 100 г гусиной и утиной печени – до 30 мг, свиной – 12 мг, куриной – 9 мг, говяжьей – 7 мг, устриц – 6 мг, говядины – 3 мг. «Для обеспечения поступления железа с пищей приоритетное внимание следует уделять продуктам животного происхождения. Наиболее предпочтительные источники – субпродукты, красное мясо и морепродукты», – говорит Бурляева. Витамин C улучшает усвоение железа, а ухудшают его всасывание кальций, танины (кофе, чай, какао, вино) и фитиновая кислота (содержится в цельном зерне, отрубях, бобовых, орехах и семечках).

Среди причин потерь железа на первом месте у женщин – менструация, второе место занимает патология ЖКТ. «Они [потери] могут быть микроскопическими и выявляться только тестами на скрытую кровь. Но если это происходит регулярно, даже такие микрокровотечения могут приводить к тяжелой анемии», – предупреждает гастроэнтеролог «Клиники Фомина» Алексей Парамонов. Потерю железа могут вызывать язвы и эрозии желудка, часто связанные с Helicobacter-инфекцией, атрофический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, опухоли и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. У пожилых частая причина – ангиоэктазии (сосудистые звездочки, находящиеся не на коже, а в ЖКТ). Нарушение всасывания железа возникает при целиакии (непереносимость глютена).

Масштабы анемии

Когда запасы железа истощены, первым падает ферритин – это, согласно данным Минздрава, говорит о дефиците железа даже при нормальном гемоглобине. Когда запасы исчерпаны настолько, что начинает снижаться и гемоглобин, речь идет уже о железодефицитной анемии.

По данным World Health Statistics 2026, анемия затрагивает 30,7% женщин репродуктивного возраста в мире. Среди беременных она выявляется у каждой третьей.

В России ситуация не менее серьезна. Анемии диагностируются примерно у 10–15% населения страны, особенно у женщин репродуктивного возраста и пожилых людей, рассказывала в 2025 г. гендиректор «НМИЦ гематологии» Минздрава Елена Паровичникова.

Каждый четвертый житель страны в возрасте 65 лет и старше страдает анемией, причем в подавляющем большинстве случаев речь идет о ее железодефицитном типе. Такие выводы представлены в эпидемиологическом исследовании «Эвкалипт», опубликованном в научном журнале «Профилактическая медицина» в 2025 г. (выборка – 4308 участников). С каждым годом жизни риск выявления анемии в этой возрастной группе возрастает на 4%. У мужчин показатель выше, чем у женщин, – 28,1% против 22,1%.

Период максимальной потребности

По данным Росстата, в 2024 г. доля беременных россиянок с анемией составила 33,7%, следует из проекта клинических рекомендаций (КИ) по железодефицитной анемии. Он опубликован на портале общественного обсуждения проектов КИ. Там также отмечается, что анемия является самым частым заболеванием, осложняющим роды.

Определение дефицитов у планирующих беременность женщин должно начинаться на этапе прегравидарной подготовки, говорит акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии «Медскан | Hadassah» Ирина Будник. Такой подход позволяет вовремя провести коррекцию дефицитов или исключить патологию желудочно-кишечного тракта, репродуктивных органов и кроветворной системы, говорит она.

«Дефицит ферритина – железа крови, даже латентный, приводит к анемии, дефициту транспорта кислорода в крови. Это значит, что страдают все органы – сердце, мозг, сосуды», – говорит акушер-гинеколог. В конечном итоге это крайне негативно отражается на возможности наступления беременности, может приводить к задержке роста плода и другим нарушениям, предупреждает она.

Исследователи из Королевского колледжа Лондона и Кейптаунского университета выяснили, что у детей, рожденных от матерей с анемией даже в легкой форме, мозг меньше, особенно в областях, связанных с двигательной активностью, обучением и регуляцией эмоций. Результаты исследования были опубликованы в журнале Brain Communications 8 сентября.

Продажи препаратов железа

По данным аналитической компании RNC Pharma, в январе – августе 2026 г. российские аптеки продали 11,5 млн упаковок препаратов железа на 10,9 млрд руб., и высокие темпы потребления сохраняются четвертый год подряд.

Около 50–60% всех продаж препаратов железа связаны с врачебными рекомендациями, остальные – самостоятельное применение, говорит директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. За тот же период было продано 4,1 млн упаковок БАД с железом на сумму почти 4 млрд руб. Специалисты тоже назначают добавки, но в общем объеме продаж на такие покупки приходится 20–25%, говорит Беспалов. По его словам, часто люди обращаются к этой категории по совету знакомых, инфлюэнсеров или провизора. Тогда как бесконтрольный прием таких средств может давать лекарственный гепатит, отметила гематолог «Клиники Фомина» Анна Мустафаева.