Доктора подорожали
В 2007 г. государство и фонды медстрахования потратили на медицину почти 900 млрд руб. Медицинская инфляция – 30%
Минздрав опубликовал доклад о реализации программы госгарантий в медицине. Суммарные траты федерального, региональных и местных бюджетов, фондов медстрахования в 2007 г. достигли 897,3 млрд руб. (+29,9%). Впервые с 2002 г. расходы на медицину выросли и достигли отметки 2,9% ВВП (годом ранее – 2,6%).
Сильнее всего выросли федеральные траты. В 2001–2004 гг. их доля в медицинских расходах (без учета добровольных трат населения) составляла 7–8%, но с началом реализации нацпроекта она стала расти и в прошлом году достигла 18,1%. Наоборот, доля трат, финансируемых регионами, снизилась с 50–54% в начале десятилетия до 45%. На систему медстрахования пришлись символические 36,6% суммарных расходов.
Пока в медицинских расходах наибольшая часть приходится на регионы – 406,6 млрд руб., система медстрахования внесла 328,2 млрд руб.
Чтобы денег хватило на бесплатную помощь всему населению, расходы должны быть выше примерно в полтора раза (порядка 4,5% ВВП), полагает Сергей Шишкин из Независимого института социальной политики. Расходы должны быть 6–7% ВВП, считает Владимир Шевский, экс-министр здравоохранения Самарской области. Но рост расходов уже очень чувствуется, уверена замглавврача одной из больниц Перми Любовь Нижегородова.
К 2011 г. через ОМС будет проходить 70% средств на здравоохранение, отмечает представитель Минздравсоцразвития. В рамках пилотного проекта в Тюмени, Томске, Перми и других городах доля средств, проходящих через медстрахование, была увеличена до 60–70%, рассказал Шишкин. Больницы там получали средства только за случаи законченного лечения, а не за койко-дни.
За год в расчете на одного жителя медики получили из бюджетов и ОМС 6306 руб. (+30%).
Больше половины этих денег (58,6%) потрачено на стационарную помощь, 31,5% – на поликлиники, 7% – на скорую помощь. В мировой практике доля трат на поликлиники гораздо выше – 40–45%, говорит Шишкин. Это связано с хорошим технологическим обеспечением врачей, отмечает проректор ВШЭ Лев Якобсон.
Доля средств, получаемых больницами, снизилась (она составляла 60%) и это хорошо – надо предотвращать болезни, говорит представитель Минздравсоцразвития. К 2010 г. доля трат на больницы упадет до 50%, добавляет он.
Затраты на скорую помощь – хороший индикатор: чем они выше, тем хуже работает система, считает Шевский. Если пациенту оказана хорошая помощь днем, он не будет экстренно вызывать врача ночью. В хорошо организованной системе в расчете на 1000 человек скорая выезжает 230 раз в год, а у нас – 340–350.
За один выезд скорой помощи в 2007 г. медики получили 888 руб. (+23%, см. таблицу). За прием врача в поликлинике заплачено 154 руб. (+29%), а за день в стационаре – 861 руб. (+26%). Подавляющая часть трат идет на зарплаты врачам (см. таблицу). Эта доля выше всего в поликлиниках. На лекарства тратится около 11%. Зарплата может весить и больше, ведь лечение – «ручной труд», уверен Шевский.
С 2007 г. в расходы скорой помощи добавилось содержание санитарных самолетов и вертолетов, а расходы на поликлиники повысились за счет дополнительных выплат врачам в рамках нацпроекта, говорит чиновник министерства.
Средний срок лечения в стационаре составляет 13 дней. Если исключить из этого срока реабилитацию, срок лечения составит 10 дней, говорит чиновник. В мировой практике средний срок пребывания в больнице ниже – 7–8 дней, отмечает Шишкин.