Российскую систему ОМС в ближайшее десятилетие ждет «сложнейший вызов»

Отечественная система обязательного медицинского страхования (ОМС) в ближайшие 10 лет столкнется с повышенной нагрузкой, обусловленной старением населения и трендом на более раннее выявление заболеваний. Об этом заявил первый заместитель министра здравоохранения РФ Владимир Зеленский, выступая на Всероссийском конгрессе пациентов. Без пересмотра подходов к финансированию системы ОМС и изменений в здравоохранении в целом, по его словам, в перспективе в стране «может не хватить ни врачей, ни коек».

«Систему ОМС в ближайшие 10 лет, скорее всего, будет ждать феноменально сложнейший вызов, который отчасти вызван фактором, который иногда называют «серебряным штормом». Это старение населения», – сказал Зеленский. Из-за увеличения числа пожилых граждан число обращений за медицинской помощью, по его словам, будет «неуклонно расти».

Кроме этого расширение диспансеризации и профилактических осмотров населения позволяют выявлять большее количество заболеваний, продолжил он. Это, по мнению Зеленского, в конечном счете приведет «к определенной проблеме ресурсов в системе ОМС», если бюджет федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) ежегодно будет индексироваться [только] на уровень инфляции.

Зеленский считает, что в 2024 и 2025 гг. «нужно попытаться отстроить систему [ОМС] так, чтобы она была готова к вызову, о котором я сказал». «Это, наверное, самая сложная задача, которая стоит перед системой ОМС. И система здравоохранения ровно так же должна будет измениться, [потому что иначе] у нас тогда может не хватить ни врачей, ни коек», – заявил он.

Доля граждан старше трудоспособного возраста к 2043 г. вырастет с текущих 24,5% от общего числа населения России и превысит 25,8%, которые были зафиксированы в 2018 г., за год до начала пенсионной реформы, следует из демографического прогноза Росстата (цитата по РБК). К началу 2046 г. статистическое ведомство ожидает увеличения доли россиян старшего возраста до 26,9%, или 37,3 млн человек.

Расходы бюджета ФОМС на 2024 г., согласно принятому 17 ноября Госдумой соответствующему закону, возрастут на 20,7% по сравнению с предыдущим годом и составят 3,886 трлн руб. Прогнозируемые доходы бюджета фонда в 2024 г. – 3,739 трлн руб., дефицит – 147 млрд руб.

ФОМС в следующем году впервые направит из своего бюджета 38,8 млрд руб., или 1% от общего объема расходов ФОМС, на оказание медпомощи застрахованным лицам в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях. Это следует из пояснительной записки к проекту постановления правительства, подготовленному Минздравом и опубликованному 21 ноября на портале нормативных правовых актов. В расходах бюджета ФОМС на будущий год также предусмотрены средства на помощь участникам специальной операции, рассказал «Ведомостям» проректор Финансового университета, член общественного совета при Минздраве Александр Сафонов.

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович считает прогнозы Зеленского реалистичными. Изменение демографической структуры населения ведет к изменению тяжести течения болезней и возникновению дополнительных хронических заболеваний, перечислила эксперт. А развитие науки и технологий позволяют использовать более современные методы лечения, как правило более дорогие, чем предыдущие, персонализированная медицина тоже требует дополнительных денег, а пациенты, в свою очередь, хотят иметь равный доступ к инновационной терапии, сказала «Ведомостям» Попович.

«То, что система ОМС рискует стать несбалансированной, давно понятно. И просто увеличением финансирования вопрос не решить, потому что страна не может тратить практически все свои бюджетные деньги только на здравоохранение», – заключила Попович. Решение проблемы не лежит в одномерной плоскости, уверена она: «Нужно перестраивать систему обязательств и систему организаций». «На мой взгляд, необходимо разделить систему ОМС на две подсистемы – систему лечения и систему сохранения здоровья – с разными правилами управления», – сказала эксперт.

«Ведомости» направили запрос в ФОМС.